肠内营养的护理要点有哪些

肠内营养是通过胃肠道提供营养支持的重要方式，其护理要点贯穿于营养实施的全过程，旨在确保营养供给安全有效、减少并发症。以下是肠内营养的核心护理要点。

评估与准备阶段

1.患者评估

（1）营养状况：通过体重、血清白蛋白、前白蛋白等指标判断营养需求，制定个性化方案。

（2）胃肠道功能：评估是否存在肠梗阻、消化道出血、严重腹泻等禁忌症，确认肠道蠕动及吸收能力。

（3）管路选择：根据喂养时长和途径（鼻饲、胃造瘘、空肠造瘘等）选择合适的喂养管（如鼻胃管、鼻空肠管），并确认管路材质（如聚氨酯、硅胶）以减少黏膜刺激。

2.环境与用物准备

操作前清洁环境，准备无菌注射器、喂养泵、温水、营养制剂（如短肽型、整蛋白型），并检查制剂有效期及温度（建议38-40℃，避免过冷或过热刺激肠道，也可以把营养液滴在前臂内侧来感知温度）。

喂养过程中的护理

1.管路管理

（1）妥善固定：采用胶布或固定贴将喂养管固定于鼻部、面颊或腹部，避免牵拉导致脱出或移位，每班检查固定情况并记录。

（2）确认位置：

喂养前：通过X线确认管路尖端位置（金标准），或联合抽吸胃液、肠液测pH值（胃内pH≤5.5，空肠pH≥6），观察胃液颜色（无色、淡黄色）及外观（清亮或含残渣）等方法辅助判断。

持续喂养时：每4-6小时检查一次位置，翻身或活动后重点确认。

（3）保持通畅：喂养前后及给药前后用20-30ml温水冲洗管路，持续喂养时每4小时冲洗一次，防止堵管。若发生堵管，可尝试用温水、胰酶溶液或碳酸氢钠溶液轻柔冲洗（禁止暴力冲管，避免管路破裂）。

2.喂养方式与速度控制

（1）喂养方式：

间歇推注：适用于胃肠功能良好者，每次推注量≤200ml，推注时间≥10-15分钟，避免过快引起腹胀、呕吐。

持续输注：通过喂养泵匀速输注，初始速度宜慢（如20-30ml/h），根据耐受情况每8-12小时增加20ml/h，最大速度一般不超过120ml/h。

（2）体位管理：鼻胃管喂养时，抬高床头30°-45°，喂养结束后维持该体位30-60分钟，预防反流误吸。空肠喂养者可适当降低床头，但仍需避免平卧位。

营养制剂管理

选择原则：根据患者病情（如糖尿病、肾功能不全、肝功能衰竭等）选择专用制剂，如糖尿病用低糖高脂制剂、肝衰竭用支链氨基酸制剂。

配置与保存：现配现用，开启后的制剂需冷藏（2-8℃）并在24小时内用完，避免污染。避免将药物直接加入营养制剂中混合输注（除非有明确配伍禁忌说明），需分开给药并冲洗管路。

并发症预防与处理

1.误吸、吸入性肺炎：预防措施为抬高床头、确认管路位置、控制喂养速度、评估胃残余量（胃内喂养者每4-6小时抽吸，残余量＞100-150ml时暂停喂养）；处理方法为：立即停止喂养，吸净口鼻分泌物，取右侧卧位，通知医生，必要时行气管镜吸引或使用抗生素。

2.腹泻：预防措施为控制输注速度、保持制剂温度、避免污染、逐步增加浓度（如从1.0kcal/ml过渡到1.5kcal/ml）；处理方法为：暂停喂养，查找原因（如乳糖不耐受、感染、使用大量抗菌药物），更换低渗透压制剂，遵医嘱使用益生菌或止泻药。

3.腹胀、便秘：预防措施为合理调整速度和量，鼓励床上活动，保证每日液体入量（除营养制剂外，额外补充水分500-1000ml/d）；处理方法为：顺时针按摩腹部，使用乳果糖或开塞露，必要时更换含膳食纤维的制剂。

4.管饲综合征：预防措施为定期监测电解质（如钠、钾、镁），初始喂养时补充维生素B1（预防Wernicke脑病）；处理方法为：纠正电解质紊乱，补充维生素，严重者暂停高渗制剂。

生命体征与症状监测

每4小时监测体温、脉搏、呼吸，观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、便秘等消化道症状，记录排便次数、性状及量。每日评估肠鸣音（正常4-5次/分钟），肠鸣音减弱或消失提示肠梗阻风险，需立即报告医生。

总之，通过以上系统化的护理措施，可有效降低肠内营养并发症风险，提高患者营养支持的安全性和有效性，促进康复。护理过程中需注重个体化调整，结合患者病情动态优化方案。