与血栓“拔河”，助力下肢骨折术后康复

下肢骨折术后，患者常面临一个隐形的“敌人”，即血栓。这种血液在静脉血管内异常凝结形成的“血块”，轻则引发肢体肿胀疼痛，重则导致肺栓塞危及生命。如何科学预防血栓、加速康复进程？1.血栓为何“偏爱”下肢骨折患者？

骨折后，人体会启动“应急修复机制”，但这一过程也埋下了血栓隐患。

血液高凝状态

骨折后，身体会释放大量凝血因子，同时抗凝物质减少，血液如同“浓粥”般更易凝固。

血流速度减慢

患者因疼痛或制动长期卧床，下肢静脉血流速度可降至正常值的1/3，血液淤滞为血栓形成提供了“温床”。

血管内皮损伤

骨折端可能直接损伤静脉血管壁，暴露的胶原纤维会激活凝血系统，引发“瀑布式”血栓反应。

其他诱因

手术创伤、感染、高脂血症等因素会进一步增加血栓风险。例如，髋部骨折患者术后深静脉血栓发生率高达40%-60%。

2.抗栓“组合拳”

（1）药物预防

医生会根据患者情况开具抗凝药物，如利伐沙班、低分子肝素等。这些药物通过抑制凝血因子活性或血小板聚集，将血栓风险降低60%-70%。值得注意的是，抗凝药需严格遵医嘱服用，切勿自行增减剂量。用药期间注意观察牙龈出血、皮肤瘀斑等出血倾向，及时告知医生。

（2）物理预防

弹力袜，可以通过梯度压力促进静脉回流，减轻下肢肿胀。建议选择医用级弹力袜，每日穿戴8-12小时。间歇充气加压泵（IPC）模拟肌肉收缩，周期性压迫小腿，增强血流速度。术后麻醉清醒后即可使用，每次30分钟，每日2-3次。足底静脉泵通过脉冲式气压刺激足底血管，预防血栓效果与IPC相当，尤其适合无法耐受弹力袜的患者。

（3）运动康复

运动是预防血栓的“核心武器”。术后康复需遵循“早期、渐进、个体化”原则。

①术后0-2周：减轻肿胀，激活肌肉

踝泵运动，仰卧位，缓慢勾脚尖至最大限度，保持5秒后放松，重复20-30次/组，每日3组。此动作可带动小腿肌肉收缩，促进静脉回流。

股四头肌等长收缩，大腿前侧肌肉用力绷紧，保持5秒后放松，重复10-15次/组，每日3组。

术后48小时内冰敷20分钟/次，每日3次；患肢抬高30°-40°，高于心脏水平。

②术后2-6周：恢复关节活动，增强肌力

直腿抬高训练，仰卧位，伸直膝关节缓慢抬高至45°，保持5秒后放下，重复10-15次/组，每日3组。

髋膝关节屈伸，在无痛范围内进行被动-主动活动，逐渐增加幅度。例如，术后4周可尝试坐位屈膝至90°。

渐进性负重，从双拐辅助部分负重（25%-50%体重）过渡到单拐全负重，需在康复师指导下进行。

③术后6周后：功能重建，回归生活

抗阻训练，使用弹力带进行髋外展、膝屈伸等练习，阻力从0.5kg逐步增加。

平衡训练，单腿站立、平衡板训练，提高下肢稳定性。

功能性活动，模拟上下楼梯、蹲起等动作，逐步恢复日常生活能力。

3.抗栓“雷区”

（1）“制动=完全不动”

长期卧床会导致血流速度下降50%，血栓风险激增。即使疼痛，也应每日进行肌肉收缩训练。

（2）“抗凝药=万能药”

抗凝药可降低血栓风险，但无法替代运动和物理预防。三者需协同作用。

（3）“康复越快越好”

过早负重（如股骨颈骨折3个月内完全负重）可能导致内固定失效，反而延长康复周期。

4.家庭护理

家属要注意观察预警信号，若出现下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高或发红，需立即就医。

调理饮食，多摄入富含维生素K的食物（如菠菜、西兰花）需与抗凝药间隔2小时食用；避免高脂饮食，预防血液黏稠。

吸烟会损伤血管内皮，酒精可能干扰药物代谢，均需严格避免。

结语：

下肢骨折术后的抗栓之战，是患者与医护人员的共同挑战。通过科学用药、精准康复和细致护理，绝大多数患者可成功预防血栓，