内瘘穿刺后淤青，3招加速恢复

内瘘是血液透析患者的“生命线”，但穿刺后常出现淤青，不仅影响美观，还可能引发感染、血栓等并发症。掌握科学的护理方法，可加速淤青消散，降低风险。

淤青成因：血管损伤与凝血异常的双重作用

内瘘淤青的本质是穿刺导致血管壁破损，血液渗入皮下组织形成血肿。其发生与以下因素密切相关：

穿刺技术：区域穿刺法（同一区域反复穿刺）易损伤血管壁，增加淤青风险；绳梯穿刺法（均匀分布穿刺点）和扣眼穿刺法（固定隧道穿刺）可降低损伤概率。

凝血功能：尿毒症毒素影响凝血机制，抗凝剂使用过量或不足均会加剧出血或血栓形成。

血管条件：内瘘成熟度不足（术后未满4-6周）、血管狭窄或动脉瘤等病变，易导致穿刺失败和渗血。

术后护理：压迫止血不当、过早活动或受压，可能加重淤青扩散。

3招加速恢复：科学护理三步走

第一步：紧急处理——止血+冰敷（24小时内）

目标：减少血液渗出，控制炎症扩散。

有效压迫止血：拔针后立即用无菌纱布或棉球按压穿刺点，力度以“能止血但可触及震颤”为宜，避免过度压迫导致内瘘闭塞。

新建内瘘避免使用止血带，推荐“指压法”：食指和中指沿血管走向垂直按压，持续15分钟或至无渗血。压迫后2小时内逐步撤除胶布，创口贴覆盖针眼24小时。

冰敷降温：用毛巾包裹冰袋，避开瘘口和针眼，敷于淤青处，每次5-10分钟，24小时内可重复3-4次。冰敷可收缩血管，减少渗血，但需警惕冻伤，尤其是老年或感觉障碍患者。

案例：某患者穿刺后出现直径5cm淤青，立即冰敷并指压止血，2小时后淤青范围未扩大，次日肿胀减轻。

第二步：中期护理——热敷+理疗（24-72小时后）

目标：促进血液循环，加速淤血吸收。

湿热敷：使用40-50℃湿毛巾或热敷袋，避开瘘口敷于淤青处，每次15-20分钟，每日2-3次。可联合护肤凝胶或喜辽妥软膏（含多磺酸黏多糖），沿血管走向涂抹并轻柔按摩，促进药物吸收。

土豆片外敷：新鲜土豆切0.3-0.4cm薄片，避开针眼贴敷淤青处，待氧化变色后更换，持续1小时。土豆中的龙葵素具有抗炎、消肿作用，临床研究显示其效果与硫酸镁湿敷相当。

红外线理疗：使用非热康普或远红外线灯照射淤青处，距离30-50cm，每次20-30分钟，每日1次。红外线可改善局部代谢，软化血管，但需避免烫伤。

数据支持：一项纳入120例患者的随机对照试验显示，联合热敷+土豆片外敷组淤青消退时间较单用热敷组缩短2.3天。

第三步：长期维护——锻炼+监测（全程贯穿）

目标：增强血管弹性，预防并发症。

握球锻炼：每日3次，每次握软式握力球5-10分钟，力度以“皮肤微红发热”为宜。锻炼可促进血管扩张，提高内瘘血流量，降低血栓风险。

自我监测：视诊。每日观察内瘘皮肤有无破溃、红肿或淤青扩大。触诊。用手指轻压瘘口，感受震颤强弱和范围，若震颤减弱或消失，提示内瘘狭窄或闭塞。听诊。用听诊器监测血管杂音，异常杂音（如高调啸鸣音）可能提示血栓形成。

避免二次损伤：淤青未消退前，避免在同一侧肢体测血压、输液或抽血。禁止佩戴手表、穿袖口过紧的衣物，侧卧时避免压迫内瘘侧肢体。

关键注意事项：细节决定成败

控制体重：两次透析间期体重增长不超过干体重的5%，避免单次脱水过多导致低血压，引发内瘘闭塞。

皮肤护理：保持内瘘侧皮肤清洁干燥，透析后24小时内避免沾水；瘙痒时可涂抹维生素E软膏，避免抓挠。

药物使用：淤青严重者可在医生指导下使用喜辽妥、如意金黄散（与白醋调敷）等药物，但需避开针眼。

及时就医：若出现以下情况，需立即联系医生：淤青范围持续扩大超过48小时；瘘口震颤减弱或消失；穿刺点红肿、渗液或发热。

预防优于治疗：从源头降低风险

优化穿刺技术：优先选择绳梯穿刺法，新建内瘘由经验丰富的护士操作，避免区域穿刺。

个体化抗凝：根据凝血功能调整肝素或低分子肝素剂量，高风险患者可采用无肝素透析。

定期评估：术后4-6周通过超声评估内瘘成熟度（内径≥6mm、血流量≥600ml/min），未达标者延迟使用。

内瘘淤青是血液透析常见并发症，但通过科学护理可显著改善预后。患者需掌握“紧急处理-中期护理-长期维护”三步法，并注重细节管理，如控制体重、避免受压、定期监测等。若淤青持续不消或出现异常症状，务必及时就医，守护好这条“生命线”。