放化疗期间口腔健康管理

放化疗是肿瘤治疗的常见手段，但治疗过程中常伴随口腔黏膜炎、口干、味觉改变等副作用，严重影响患者的生活质量和营养摄入。据统计，约40%的化疗患者和80%的头颈部放疗患者会出现口腔问题。接下来将介绍放化疗期间口腔问题的成因、预防措施及应对方法，帮助患者减轻痛苦，维持正常饮食。

放化疗为何会影响口腔健康

（一）化疗对口腔的影响：

1.黏膜损伤：化疗药物（如5-FU、甲氨蝶呤）会抑制黏膜细胞的更新，导致口腔溃疡。

2.免疫力下降：白细胞减少，特别是中性粒细胞减少，会增加口腔感染的风险（如真菌感染）。

3.唾液减少：化疗期间使用预防呕吐的药物，会引起口干，增加龋齿的概率。

（二）放疗对口腔的影响（尤其头颈部放疗）：

1.唾液腺损伤：放疗部位在腮腺附近时，可能会影响腮腺分泌唾液的功能，导致长期口干。

2.黏膜炎：放射线直接损伤口腔黏膜，引发疼痛性溃疡。

3.骨坏死风险：下颌骨血供可能受影响（罕见但严重）。

放化疗常见口腔问题及症状

1.口腔黏膜炎：表现为口腔内红肿、溃疡、疼痛，导致不敢进食，一般发生于化疗后5-10天。

2.口干症：表现为唾液黏稠、口腔干涩，常发生在头颈部放疗2周后。

3.味觉改变：自觉有金属味、苦味，或伴有食欲下降，一般在化疗后1-3天出现。

4.感染（真菌/病毒）：口腔内可见白斑、疱疹，常见于免疫力低下者。

5.龋齿风险增加：长期口干者，容易出现牙龈敏感、快速蛀牙等，龋齿风险增加。

预防措施及应对方法

（一）放化疗前：预防性口腔护理

1.治疗前口腔检查至关重要！需提前2周处理龋齿、牙周炎等问题，避免治疗中感染扩散。头颈部放疗患者需评估是否需拔除隐患牙（如智齿）。

2.日常护理准备。牙刷：选择超软毛牙刷或儿童牙刷，避免电动牙刷（力度过大）。牙膏：使用不含SLS（月桂醇硫酸钠）的温和牙膏（如生物酶牙膏）。漱口水：使用无酒精配方的漱口水（如生理盐水或碳酸氢钠）。

（二）放化疗期间：针对性防护措施

1.口腔黏膜炎的应对。清洁：每餐后刷牙并漱口，使用牙线（轻柔操作）。镇痛：溃疡处涂抹利多卡因凝胶、溃疡散或医生开具的黏膜保护剂。促进愈合：维生素B12含服、口腔溃疡处喷生长因子。

2.口干缓解方法。可使用人工唾液：含羧甲基纤维素成分的喷雾或凝胶。刺激唾液分泌：食用无糖酸梅、柠檬片，刺激唾液腺，但慎用于溃疡者。保湿：夜间使用加湿器，避免用嘴呼吸。

3.饮食调整。避免食用辛辣、刺激、酸性（如柑橘）及过硬的食物。

推荐食物为温凉流质：南瓜粥、藕粉、酸奶（冷藏后镇痛）。同时，可食用富含高蛋白的蒸蛋羹、豆腐脑等来补充营养。

4.感染防控。真菌感染可使用制霉菌素含漱液（针对白色念珠菌）。病毒感染可采用阿昔洛韦（疱疹发作时使用）。

（三）放化疗后：长期口腔维护

1.头颈部放疗患者的特殊护理。每日使用含氟牙膏，定期涂氟进行终身防龋。放疗后2年内非必要不拔牙，以防骨坏死。

2.唾液腺功能恢复。可坚持咀嚼无糖口香糖以刺激唾液分泌，部分患者的唾液分泌功能会缓慢恢复。

患者常见误区

1.“口腔溃疡是上火，不用管”：放化疗溃疡可能继发感染，需及时干预。

2.“漱口水越辣越有效”：含酒精漱口水会加重黏膜损伤。

3.“不能刷牙，会出血”：不刷牙反而增加感染风险，需轻柔清洁。

何时需立即就医

1.溃疡持续1周未愈、发热（可能提示全身感染）。

2.口腔出血无法止血或颌骨疼痛（警惕放射性骨坏死）。

结语：放化疗期间的口腔健康管理需“防治结合”。通过治疗前准备、治疗中精细护理及治疗后长期维护，可显著降低并发症风险，提高患者生活质量。建议与主治医生及口腔科保持沟通，制定个性化方案。