慢阻肺：长期咳嗽别忽视，可能是肺功能在“报警”

引言：慢性阻塞性肺病（COPD）是重大的全球性公共卫生问题之一，严重威胁着患者的生活质量。慢阻肺咳嗽常见但易被忽视或误诊，持续性的咳嗽往往提示慢阻肺的早期，明确咳嗽与慢阻肺的关系有助于尽早诊断、尽早治疗，因此，本文旨在分析慢阻肺临床特点，尤其是慢阻肺患者的长期咳嗽对肺功能影响变化的早期预警作用，并阐述早期治疗对于改善患者预后的作用。

一、慢阻肺的挑战

1.慢阻肺概述

慢阻肺是一种慢性、进行性疾病，给患者的生活质量带来终身不良影响，逐步蚕食患者体力和呼吸功能，是一种不仅累及肺部，更折磨个体精神与肉体的肺部疾病。它的症状经常被认为是普通的“老毛病”“吸烟者的正常反应”，因其起病隐匿，因而往往使患者失去了最宝贵的早期干预时间。

2.诊断与识别的挑战

①早期症状的不典型性

慢阻肺的早期症状多被患者认为是普通咳嗽、呼吸不畅，人们对轻微不适没有深刻认识，待严重影响生活质量后才意识到病情的严重性，但此时往往为时已晚。

②误诊与漏诊问题

慢阻肺症状和其他呼吸系统疾病症状类似，在发病早期，极易与感冒、过敏相混淆。此外，在基层医院，慢阻肺常未被重视，导致患者等到出现严重症状时才明确诊断，但此时其肺功能已存在损伤，治疗难度更大。

3.治疗与管理的困难

①个体化治疗的难度

由于每个慢阻肺患者的情况不同，因此无法为所有患者制订统一的治疗方案，药物也因人而异，部分患者使用某种药物可能会出现副作用，治疗效果不佳，这时医生只能将治疗方案不停地调整，然而其过程非常复杂且漫长。

②治疗依从性问题

慢阻肺的治疗需要长期坚持，但很多患者在症状未能快速缓解时，很容易产生放弃治疗的心态。病情缓解不理想会导致患者产生倦怠情绪，影响其依从性水平，进而加重病情。

二、长期咳嗽与肺功能的警示

1.咳嗽与慢阻肺的关联

①咳嗽的常见原因

慢性阻塞性肺疾病的咳嗽多是由于气道炎症和气流受限而产生，患者要定时检查肺功能，主要监测肺功能是否下降，咳嗽症状是否加重，不要忽视咳嗽所产生的症状以及随之而来的一些风险。有效的管理方式包括减少环境污染暴露、使用支气管扩张剂与长期吸入糖皮质激素。

②慢阻肺患者的咳嗽特点

慢阻肺常表现为持续性咳嗽伴咳痰，患者需要进行药物治疗以减轻症状，其中雾化吸入和祛痰药是常用的治疗方式。同时，避免接触刺激因素有助于减轻患者的咳嗽症状。

2.咳嗽作为肺功能下降的信号

①肺功能恶化的早期标志

咳嗽加重可能是反映肺功能下降的信号，患者可以通过记录咳嗽的频率和严重程度来监测其疾病进展。结合咳嗽日记及体力活动的变化，有助于早期发现患者肺部情况的问题。

②如何通过咳嗽判断肺功能变化

咳嗽的变化常是肺功能减退的初期指征，监测咳嗽变化是一个行之有效的方法。“咳嗽日记”可记录当天咳嗽的程度、时间及伴随症状，结合日常的体力活动（如爬楼梯和行走时是否气喘）等来判断肺功能的状况。医生亦可通过问卷调查和患者自我报告的症状综合判断肺功能是否已下降，并及时调整治疗方案。例如，早晨咳嗽加重可能是气道有分泌物，应加强气道分泌物的清除治疗。

3.慢阻肺的早期干预与管理

①早期识别的重要性

针对慢阻肺的治疗首先要重视对病人的早期发现，定期筛查肺功能。有长期吸烟史、呼吸道反复感染史的人群是罹患慢阻肺的高危人群。在发病的早期开展药物治疗，如长期使用支气管扩张剂、吸入性糖皮质激素等药物控制病情进展，并控制痰液生成及气道慢性炎症。定期进行肺功能的检测，才能及时进行疾病的防治，预防病情的进展。

②改善患者生活质量的策略

为改善慢阻肺患者的整体生活质量，管理重点是实施个体化管理计划。应建立个体化的治疗和健康管理计划，指导患者遵医嘱合理使用药物，做好生活方式的管理。戒烟是首要干预策略，所有吸烟患者均应戒烟；应避免暴露于含污染物、粉尘、有害气体的有害环境；通过合理饮食和适量活动，改善患者的整体活动能力以提高其体力耐力；对于病情严重的患者，应长期坚持氧疗及肺康复治疗，以减轻疾病负担并延缓其进展。

三、总结与展望

由于慢阻肺早期症状不明显，因此早期诊断与干预治疗可减缓症状，延缓其进程和改善患者生活质量。虽然慢阻肺患者长期咳嗽是肺功能下降的前奏，但这一信号常不为人们所察觉。随着对慢阻肺的进一步探索和了解，有理由相信未来将会有更有效的诊断与治疗方法。