如何从细胞形态中揪出“疾病凶手”

去医院做血液检查时，多数人只关注报告上红细胞、白细胞的数值，却忽略了血液细胞形态的重要性。血液中的红细胞、白细胞、血小板，在正常状态下有固定形态，一旦身体出现疾病，这些细胞的形态会发生改变。血液形态学检验医生的工作，就是通过观察细胞形态变化，找出引发疾病的“凶手”，为贫血、感染、白血病等疾病的诊断提供关键依据。

血液中的三类关键细胞及正常形态

红细胞：主要功能是运输氧气，正常直径约7~8微米，呈双凹圆盘状，大小均匀，因含有血红蛋白而呈鲜红色，细胞质内无细胞核。

白细胞：负责免疫防御，分为中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞五种。其中，中性粒细胞细胞核多为2~5叶分叶状，细胞质内有细小颗粒；淋巴细胞细胞核呈圆形或椭圆形，占细胞体积的大部分，细胞质少且透明。

血小板：主要作用是止血，正常直径约2~4微米，呈不规则碎片状，常成群聚集在血液中，无细胞核。

血液形态学检验的核心步骤

观察细胞形态需经过标准化处理，让细胞特征清晰显现，主要包括三个步骤——

制作血涂片：取少量外周血（指尖血或静脉血），用推片将血液在载玻片上推成均匀的薄层血膜，确保细胞均匀分布，不重叠、不堆积。

细胞染色：使用瑞氏染色剂对血涂片进行染色。染色后，细胞核会被染成紫色，细胞质呈淡粉色或淡蓝色，细胞内的颗粒也会呈现不同颜色，便于区分细胞结构。

显微镜观察：将染色后的血涂片放在显微镜下，调整放大倍数至400~1000倍，逐个观察细胞的大小、形状、染色情况，以及细胞质内是否有异常颗粒、细胞核是否有异常形态。

通过细胞形态异常锁定“疾病凶手”

细胞形态偏离正常状态，往往是疾病的信号。医生会根据不同细胞的异常表现，初步判断可能的疾病类型——

红细胞形态异常：提示贫血相关疾病。若红细胞直径小于6微米，颜色变浅（血红蛋白含量降低），多为缺铁性贫血。这是因为体内铁元素不足，导致血红蛋白合成减少，红细胞发育受限，出现体积小、染色浅的特征。若红细胞直径大于10微米，细胞核偏大且染色质疏松，可能是巨幼细胞性贫血。通常由叶酸或维生素B12缺乏引起，导致红细胞分裂速度减慢，细胞体积增大但功能异常。若红细胞呈镰刀状、靶形或出现破裂碎片，可能是溶血性贫血或遗传性红细胞疾病（如镰刀型细胞贫血症）。这类疾病会导致红细胞结构异常，易破裂，进而引发贫血。

白细胞形态异常：提示感染或血液系统疾病。若中性粒细胞细胞质内出现粗大、深蓝色的颗粒（称为中毒颗粒），多提示细菌感染（如肺炎、尿路感染）。感染时，中性粒细胞活跃参与免疫反应，细胞内会出现这类异常颗粒。若显微镜下出现形态怪异的白细胞，如细胞核扭曲、细胞质内有异常小体（如奥尔小体），需警惕白血病。白血病会导致骨髓中异常白细胞大量增殖，这些细胞形态与正常白细胞差异明显，进入血液后可被观察到。

血小板形态异常：提示凝血功能异常相关疾病。若血小板数量减少，且剩余血小板体积偏大（直径大于4微米），可能是免疫性血小板减少症。该疾病中，免疫系统错误攻击自身血小板，骨髓需释放未完全成熟的大体积血小板进行补充，导致血小板形态异常。若血小板数量显著增多，且聚集形成团块状，可能是血小板增多症。过多的血小板易在血管内聚集，增加血栓形成风险，可能引发脑梗、心梗等疾病。

血液形态学检验的定位与意义

血液形态学检验并非“万能诊断工具”，它的核心价值在于“初步筛查与提示”：

检验速度快，通常30分钟至1小时可出结果，能快速为医生提供方向。例如发现异常白细胞后，可及时建议进一步做骨髓穿刺检查，明确是否为白血病，避免延误诊断。

需结合其他检查结果综合判断。比如观察到红细胞小而浅时，需结合铁蛋白检测结果、患者病史（如是否挑食、月经量是否过多），才能最终确诊缺铁性贫血，避免单一依据形态导致误诊。

血液形态学检验是解读血液健康的“基础密码”。通过在显微镜下细致观察细胞形态，医生能快速捕捉疾病信号，为后续诊断和治疗铺路。这种依托基础形态观察的检验方式，虽简单却关键，始终是守护血液健康的重要环节。