膝骨关节炎 如何预防怎么治疗

很多中老年人都会有一个疑问：“我也没有受伤，无缘无故就膝关节痛，还越来越严重了，这个病要怎么治疗啊，会不会以后走不了路了！”这也就是我们常说的骨关节炎，它不是老百姓理解的感染发炎，而是一种关节的退行性改变，正确的认识该疾病对我们保持高水平生活质量有着极大的作用。

疾病的定义

膝骨关节炎是一种以退行性病理改变为基础的疾患，体重过重、不正确的走路姿势、长时间下蹲、膝关节的受凉受寒也是导致膝关节炎的原因。多患于中老年人群，早期可见关节僵硬，如膝关节长时间处于某一体位时，自觉活动不利，启动困难，后逐渐出现关节不稳，关节屈伸活动范围减少及步行能力下降，尤以上下台阶、下蹲、跑、跳等能力下降更加明显。有些膝关节病晚期病人还可能出现一些下肢畸形，以膝内翻最常见，即俗称的“罗圈腿”。

疾病的诊断和治疗

诊断：膝关节炎在X线片上的三大典型表现为非对称性关节间隙变窄、关节边缘骨赘形成以及软骨下骨硬化和（或）囊性变。Kellgren-Lawrence分级标准：0级，正常；Ⅰ级，关节间隙可疑狭窄，可能有骨赘；Ⅱ级，明确的骨赘，关节间隙正常或可疑狭窄；Ⅲ级，中度骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨部分硬化，可能有畸形；Ⅳ级，巨大骨赘，关节间隙明确狭窄，软骨下骨严重硬化，明确的畸形。

治疗：临床专科医生会结合患者年龄、性别、体质指数（BMI）、病变部位及程度等采用阶梯化与个体化治疗方案，以达到减轻疼痛、改善或恢复关节功能、提高患者生活质量、延缓疾病进展和矫正畸形的目的。临床前期：基础治疗（包含健康教育与预防、运动治疗、物理治疗、行动辅助与支持）。早期或轻度：修复性治疗（包含软骨修复性药物、关节腔注射药物、软骨修复术（PRP、干细胞）等）。中度或重度：镇痛治疗（包含镇痛药物（缓解OA症状药物、抗焦虑药物、中成药等）、微创介入治疗（射频、关节腔灌洗等）、关节清理术、截骨术等）。重度：重建治疗（关节置换术）。1.关节镜治疗：膝关节镜既是检查也是治疗，优势在于：微创、美观、手术时间短、出血少、安全，术后患者的恢复会比较快。手术后，患者膝内结构即周围的一些软组织韧带的结构需要一个自我修复的时间，一般要持续4~6周，推荐采用关节镜清理术治疗伴有绞锁症状的膝关节炎。2.单髁置换术：单髁置换术适用于力线改变5°~10°、韧带完整、屈曲挛缩不超过15°的膝关节单间室OA患者，这相对于全膝关节置换术是保守疗法，可以保留骨量，年轻活动量大的患者可以考虑。3.全膝关节置换术：全膝关节置换术是用于治疗重度膝关节OA的成熟且有效的治疗方法，应用日益广泛。对其他干预措施疗效均不明显的重度膝关节OA患者推荐行全膝关节置换术，其远期疗效确切，尤其在缓解疼痛以及改善关节功能方面均有显著效果。

疾病的预防

控制体重：体重过大会增加膝关节的负荷，长期压力可加速软骨磨损。建议通过低热量饮食结合有氧运动，如游泳、骑自行车等，逐步实现减重目标。

注意保暖：寒冷刺激可能引起局部血液循环障碍，导致滑液分泌减少。秋冬季可使用保暖护膝，避免直接接触冷空气。夏季空调房中建议穿长裤，夜间睡眠时盖好膝部，必要时可局部热敷。

选择合适的鞋子：老年人最好穿松软带后跟的鞋，避免长期穿高跟鞋、硬底鞋或鞋跟磨损严重的鞋子，这些鞋子会改变下肢力线，导致髌骨压力增加，加速软骨磨损。

适度运动：规律锻炼可增强股四头肌和腘绳肌力量，改善关节稳定性。推荐选择太极拳、瑜伽、平地慢走、游泳、骑自行车等低冲击性运动，每日活动30~40分钟。需避免爬山、蹲起、长时间跑、跳、跪等加重关节摩擦的动作，运动前后充分拉伸。

强化肌肉：通过锻炼膝部周围的肌肉，增强膝关节的稳定性和支撑力。如直腿抬高，仰卧抬腿至45度，保持10秒，强化股四头肌；靠墙静蹲，后背贴墙缓慢下蹲（膝盖不超过脚尖），维持30秒；臀桥训练，仰卧屈膝抬臀，顶峰收缩5秒，激活臀大肌。

补充营养：适量补充钙、维生素D和胶原蛋白有助于维持骨密度及软骨健康。每日摄入300ml牛奶、50g豆制品，多食用深海鱼、鸡蛋等食物。需限制高糖、高脂饮食，避免吸烟饮酒以减少炎症因子产生。

遵循饮食原则：坚持“五多、两少、两禁止”的原则。“五多”即多食含钙质、含硫食物、含组氨酸、富含维生素、含异黄酮的食物；“两少”即少吃茄属类食物、减少体重；“两禁止”即禁烟酒，禁食用含铁元素的食物。

避免关节损伤：外伤是继发性骨关节炎的重要诱因。日常需做好防护，如运动时佩戴护膝，上下楼梯扶稳扶手。中老年人群应减少提重物、久蹲劳作等行为，搬运重物时注意保持膝关节中立位。

注意姿势：站立时双脚与肩同宽，避免膝超伸；坐姿时膝盖高度略低于髋部，久坐时每1小时起身做“勾脚尖”练习。