肝性脑病康复护理：助力患者回归正常生活的“阶梯”

肝性脑病作为严重肝病或门-体分流引发的代谢性脑病，像一团阴霾笼罩着患者及其家庭。患者常出现性格改变、行为异常、意识模糊甚至昏迷等症状，不仅生命受到威胁，生活自理能力也可能丧失殆尽。然而，科学系统的康复护理如同搭建起一座“阶梯”，能帮助患者逐步恢复认知功能、重建生活技能，最终回归正常生活。

一、急性期：筑牢生命防线，为康复奠基

在肝性脑病急性期，患者病情危急，护理的核心目标是稳定生命体征、预防并发症，为后续康复创造条件。

严密监测，洞察病情变化

护理人员需每小时记录患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及意识状态，同时仔细观察瞳孔大小及对光反射情况。因为这些细微的变化往往是病情恶化的信号。比如，呼吸急促可能提示肺部感染或呼吸衰竭；血压骤降可能意味着休克；瞳孔不等大则可能是脑水肿或脑疝的前兆。一旦发现异常，必须立即报告医生，以便及时调整治疗方案。

清除诱因，阻断病情进展

感染、消化道出血、电解质紊乱等是肝性脑病的常见诱因，就像隐藏在暗处的“定时炸弹”，随时可能引爆病情。因此，护理中要严格落实无菌操作，预防各类感染。定期为患者翻身拍背，促进痰液排出，降低肺部感染风险；对留置导尿管的患者，每日用消毒液清洁尿道口，防止泌尿系感染。若患者发生消化道出血，应立即禁食，通过胃管注入冰盐水加去甲肾上腺素溶液止血，清除肠道积血，纠正电解质紊乱，同时密切监测血红蛋白变化，避免失血性休克进一步诱发肝性脑病。

肠道管理，减少毒素吸收

氨是肝性脑病的主要毒素，而肠道是氨产生的主要场所。在急性期，患者需禁食蛋白质，通过静脉补充葡萄糖提供能量，减少氨的产生。同时，口服乳果糖可酸化肠道，抑制氨的生成和吸收。护理人员要确保患者按时服用乳果糖，并观察排便情况，保持每日排便3-4次，使肠道内的毒素及时排出体外。

二、亚急性期：激活身体机能，重建生活能力

当患者意识逐渐清醒，护理重点转向功能恢复，通过系统训练帮助患者重获生活自主权。

饮食过渡，科学补充营养

可引入植物蛋白，如豆腐、豆浆等，这些食物易于消化吸收，且产生的氨较少。每日摄入量从少量开始，随着身体耐受情况逐渐增加。若患者对植物蛋白耐受良好，可过渡到动物蛋白，优先选择鱼肉、鸡肉等低脂高蛋白食物。在整个饮食过渡过程中，要密切观察患者的反应和血氨水平，确保饮食调整安全有效。

运动康复，恢复肢体功能

对于长期卧床的患者，护理人员需每日为其进行四肢关节被动活动，如屈伸肘关节、旋转腕关节、活动膝关节和踝关节等，预防肌肉萎缩和关节挛缩，保持肢体灵活性。当患者肌力恢复至一定程度，可指导其进行坐位平衡训练，从床边坐起并保持身体稳定，逐渐延长坐位时间。随后过渡到站立平衡训练，借助辅助器具或他人搀扶，练习站立和保持平衡。

认知训练，重塑大脑功能

肝性脑病常导致患者定向力、记忆力受损，认知功能下降。护理中可采用“现实导向疗法”，通过反复提问患者姓名、日期、地点等信息，强化其时间与空间认知。同时，利用图片、数字、词语等工具进行记忆力训练。

三、慢性期：预防复发，融入生活

药物依从性管理

患者需长期服用乳果糖、利福昔明等药物预防复发。通过制定“药物清单”或设置手机提醒等方式，帮助患者记住服药时间和剂量。同时，定期与患者沟通，及时解决遇到的问题，提高患者的药物依从性。

定期筛查与早期干预

每3-6个月，患者需复查肝功能、血氨、头颅MRI等指标，及时了解肝脏功能和脑部情况。若患者出现轻微性格改变、手抖、睡眠颠倒等前驱症状，应立即调整治疗方案，如增加乳果糖剂量、调整饮食结构或住院观察。

家属：康复路上的“隐形支柱”

家属应给予患者充分的情感支持，避免责备或孤立他们。在患者康复过程中，给予患者力量和勇气，帮助他们克服困难，坚持康复训练。

总之，肝性脑病的康复护理是一场漫长而艰辛的旅程，但只要医护人员、患者与家属携手共进，沿着科学系统的“阶梯”一步步前行，就一定能帮助患者驱散阴霾，回归正常生活。