从即时到长效：术后不同阶段的止痛策略全解析

肛肠手术（如痔疮、肛瘘、肛裂等）因手术部位特殊、神经敏感，术后疼痛往往更为剧烈，且疼痛会随排便、换药等操作加重，成为影响患者康复的主要障碍。肛肠术后的疼痛管理需根据不同阶段的疼痛特点精准施策，从手术结束后的即时镇痛，到恢复期的功能锻炼止痛，每个环节都需兼顾止痛效果与伤口愈合。

一、术后即时（0-24 小时）：快速阻断疼痛信号

肛肠术后即时疼痛源于手术创伤和局部炎症刺激，肛门周围丰富的神经末梢使疼痛反应更为强烈，此时需快速起效的镇痛方案。

多模式镇痛是核心方案。术中可采用局部神经阻滞，在肛门周围注射长效局麻药（如罗哌卡因），能在术后 4-8 小时内有效阻断疼痛信号。术后即刻连接静脉镇痛泵，采用阿片类药物（如芬太尼）与非甾体类抗炎药（如氟比洛芬酯）联合给药，既能快速缓解剧痛，又能减少单一药物用量。对疼痛耐受差的患者，可加用解痉药（如间苯三酚），减轻肛门括约肌痉挛引发的阵发性疼痛。

护理细节影响止痛效果。术后取侧卧位，避免压迫伤口；用冰袋冷敷肛门周围（每次 15 分钟，间隔 1 小时），通过低温收缩血管、减轻水肿，间接缓解疼痛。同时需密切观察患者排尿情况，因镇痛药物可能引起尿潴留，必要时及时导尿，避免胀痛叠加。

二、术后短期（1-7 天）：平衡止痛与排便需求

术后 1-7 天是疼痛与排便、换药等操作叠加的 “阵痛期”，疼痛多表现为排便时的撕裂痛和换药后的灼痛，需在止痛的同时保障正常排便功能。

药物选择需兼顾镇痛与肠道功能。口服镇痛药以对乙酰氨基酚与 NSAIDs 复方制剂（如氨酚双氢可待因）为主，既能缓解中重度疼痛，又不明显抑制肠蠕动。排便前 30 分钟可使用局部麻醉栓剂（如复方角菜酸酯栓），或外涂利多卡因凝胶，减轻排便时的摩擦痛。对便秘患者，需同时使用缓泻剂（如乳果糖），避免硬便刺激伤口，形成 “疼痛 - 便秘 - 更疼痛” 的恶性循环。

换药与排便护理减痛技巧。换药时动作轻柔，先用生理盐水冲洗伤口，再用浸有局麻药的纱布湿敷 5 分钟后操作；排便后用温水坐浴（水温 38-40℃，每次 10 分钟），清洁伤口的同时放松肛门括约肌，缓解排便后疼痛。若出现伤口水肿，可外涂硫酸镁软膏或采用高渗盐水湿敷，减轻肿胀压迫引发的疼痛。

三、术后中长期（2 周 - 1 个月）：功能恢复与慢性疼痛预防

术后 2 周后，伤口进入修复期，疼痛逐渐转为轻微坠胀或牵扯痛，但过度活动或瘢痕形成可能导致慢性疼痛，需结合功能训练调整止痛策略。

药物调整以局部用药为主。口服镇痛药可逐渐减量至停用，改为局部使用促进愈合的药膏（如重组人表皮生长因子凝胶），通过加速伤口愈合从根本上减少疼痛。若存在瘢痕增生引起的牵扯痛，可外涂多磺酸粘多糖乳膏，软化瘢痕、减轻张力。

功能训练辅助止痛。在疼痛耐受范围内进行肛门功能锻炼：每日做 3 次提肛运动（收缩肛门 5 秒后放松，重复 20 次），增强括约肌功能，改善局部血液循环，缓解坠胀感。锻炼时避免过度用力，以防牵拉伤口。

警惕慢性疼痛信号。若术后 1 个月仍有持续性刺痛、灼痛，或排便时疼痛无明显缓解，需排查是否存在伤口感染、假性愈合或括约肌痉挛，及时就医处理，避免发展为慢性肛门痛。

四、肛肠术后止痛的特殊注意事项

避免镇痛过度：肛肠术后需保持一定的疼痛感知，过度镇痛可能掩盖伤口出血、感染等异常信号，需在医生指导下调整用药剂量。

个体化方案：对糖尿病、高血压患者，慎用 NSAIDs（可能影响肾功能）；老年患者减少阿片类药物用量，以防嗜睡、便秘加重。

心理干预：肛门部位的疼痛易让患者产生焦虑、恐惧心理，可通过深呼吸训练、听音乐等方式分散注意力，必要时进行心理疏导，降低疼痛敏感度。

肛肠术后止痛需兼顾 “快速镇痛” 与 “促进愈合”，不同阶段的策略各有侧重：即时阶段快速控痛防应激，短期阶段平衡止痛与排便，中长期阶段结合功能训练防慢性痛。患者需主动与医护人员沟通疼痛程度（采用数字评分法），以便及时调整方案，在最小痛苦中完成康复。