小儿咳嗽反复发作 警惕变异性哮喘

很多家长带着“宝宝反复咳嗽，晚上较重，服了止咳药也没见好转，是不是感冒后还没好？”的疑问来儿科门诊问诊。其实，儿童反复咳嗽，可能是一类特殊类型的哮喘：咳嗽变异性哮喘（Cough Variant Asthma, CVA）。该病容易误认为感冒或支气管炎而耽误治疗，对其呼吸道的长远影响不容低估。

什么是变异性哮喘？

咳嗽变异性哮喘是单纯以咳嗽为临床表现的一种特殊类型的哮喘。这类变异性哮喘与典型哮喘不同的是它不发生喘息或呼吸困难，而是有长期或反复发作的咳嗽，以夜间或清晨咳嗽为主，有时也可由运动诱发。

小儿变异性哮喘的典型表现

反复干咳：咳嗽通常为干咳，无痰或痰少，持续数周以上，尤其在夜间、凌晨或运动后明显。

无发热或轻微感冒症状：多数患儿无明显发热、咽痛、鼻塞等症状，或仅表现为轻微上呼吸道感染后的咳嗽持续不愈。

季节性发作：多发生于春秋季节，与过敏原、气温变化相关，环境中花粉、尘螨等常是诱因。

对支气管舒张剂敏感：使用支气管扩张剂如沙丁胺醇吸入后咳嗽明显缓解，是变异性哮喘的重要诊断依据。

与普通咳嗽的区别

特征

变异性哮喘

感冒/支气管炎

咳嗽性质

干咳为主，持续性、夜间加重

湿咳为主，白天较明显

病程

可持续数周甚至更长

通常7~10天内自限

诱因

冷空气、运动、接触过敏原

病毒感染为主

其他症状

无明显发热或喘息

发热、流涕、咽痛等常见

对治疗反应

对糖皮质激素和支气管扩张剂敏感

多数自限或抗感染治疗有效

为什么孩子容易得变异性哮喘？

由于患儿呼吸系统的发育尚不成熟，支气管腔狭小、黏膜敏感、遇外界刺激易产生超敏反应，加之过敏体质是引发CVA的主要因素。在临床上发现多数小儿CVA患儿及其家族有变应性鼻炎、湿疹、哮喘等变应性疾病史。此外，空气污染、居住环境潮湿、尘螨过多、室内吸烟等因素也可能增加孩子发生变异性哮喘的风险。

如何确诊变异性哮喘？

变异性哮喘没有明确的单一诊断标准，通常需综合多项因素判断——临床表现：咳嗽超过4周、无明显感染症状、夜间和运动后加重；肺功能检查：部分患儿可见气道高反应性，支气管激发试验或舒张试验阳性；支气管舒张试验：吸入沙丁胺醇后咳嗽明显减轻，提示气道可逆性；过敏原检测：部分患儿可发现尘螨、花粉、宠物毛发等过敏原阳性；治疗反应性诊断：试用支气管扩张剂和吸入糖皮质激素，若咳嗽改善，提示CVA可能性大。

如何治疗？

1.吸入糖皮质激素为核心。可将吸入性糖皮质激素（ICS）作为一线治疗，如布地奈德、氟替卡松等，以消除气道炎症，降低咳喘发作。一般用药时间需大于4~8周，个别患儿需要长期用药以免复发。

2.支气管扩张剂辅助。如症状明显可联合短效β2受体激动剂（如沙丁胺醇），缓解急性症状。

3.抗过敏治疗。对于有明确过敏体质的孩子，酌情使用抗组胺药或白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特），降低气道过敏反应。

4.避免诱因。减少孩子接触冷空气、花粉、尘螨、宠物等已知诱因。保持室内空气流通，注意床单、被褥的清洁除螨。

家庭护理与预防要点

坚持用药，不可擅自停药：变异性哮喘的治疗需一定周期，症状改善不代表痊愈。擅自停药可能导致复发甚至演变为典型哮喘。

注意监测病情变化：家长可记录咳嗽频率、诱因、夜间情况、运动后的表现，便于医生评估。

提高免疫力，减少感染：合理膳食、规律作息、加强锻炼，有助于增强孩子抵抗力，减少上呼吸道感染的发生。

加强环境管理：家中避免使用地毯、厚重窗帘等容易积聚尘螨的物品，减少空气污染和二手烟暴露。

变异性哮喘会变成典型哮喘吗？

据报道，30%~50%的咳嗽变异性哮喘儿童可能会在几年后转变为典型哮喘，尤其是未经正规治疗或长期接触诱发因素的患儿，因此需要早发现、早治疗、规范治疗，以防止病情演变。

结语

小儿久咳不止、反复发作，家长一定要警惕，咳嗽变异性哮喘是导致小儿慢性咳嗽的一个重要原因，发现后应及时治疗和护理，绝大多数患儿是可以治愈的。

在“普通咳嗽”的背后，隐藏的可能是“沉默的哮喘”。只有提高警惕，科学应对，才能为孩子的健康呼吸保驾护航。