经尿道前列腺切除术详解

随着人口老龄化加剧，前列腺增生（也称前列腺肥大）已成为中老年男性常见的泌尿系统疾病。早期多可通过药物缓解症状，但对于中重度患者，尤其伴有尿潴留、反复感染或膀胱功能受损时，手术治疗往往是必要选择。经尿道前列腺切除术（TURP）因创伤小、恢复快，被广泛视为治疗该病的“金标准”。

一、手术原理与技术概述

经尿道前列腺切除术（TURP）是一种微创手术，通过插入带电极的电切镜经尿道进入前列腺部位，利用高频电流将增生的前列腺组织逐层“刮除”，同时配合冲洗系统清除组织碎片和血液，保持视野清晰。手术主要目的是解除因前列腺增生导致的排尿困难、尿频、尿急等下尿路症状，通常只切除压迫尿道的部分组织，保留前列腺包膜，以减少并发症。目前已广泛应用等离子电切、激光等新技术，提高了手术安全性与恢复速度，但基本原理仍未改变。

二、适应症、禁忌症及术前准备

TURP（经尿道前列腺切除术）并非所有前列腺增生患者的首选治疗方法，医生需综合评估病情严重程度、并发症、年龄及全身状况等因素。其主要适应症包括：中重度前列腺增生导致的排尿困难、反复尿潴留需长期导尿、合并反复泌尿道感染或膀胱结石，以及药物治疗无效或不能耐受副作用的患者等。

但部分患者不适合接受TURP，如严重心肺功能不全、凝血功能障碍、膀胱功能严重受损、泌尿系急性感染未控制，或患有前列腺恶性肿瘤等。术前需进行血常规、凝血功能、尿常规、肾功能、PSA和超声等检查，部分患者还需进行膀胱镜或尿流动力学评估。术前应停用抗凝药，禁食禁水，并进行必要的膀胱和呼吸训练，以提高手术安全性和术后恢复效果。

三、术中过程与术后管理

手术通常在手术室进行，历时30分钟至1小时不等，视前列腺体积和手术难度而定。患者采取截石位（即仰卧，两腿抬高分开），术者将电切镜从尿道插入，定位于前列腺部位后开始逐层切除组织。术中需保持冲洗液持续流动，既用于清除碎组织，也有助于止血。切下的组织会被吸出并送病理检查，以排除恶性病变。

术后患者通常需保留导尿管24至72小时，用于持续引流尿液和冲洗膀胱，防止血块堵塞尿道。此阶段病房护理至关重要，需密切观察尿液颜色、引流是否通畅及有无感染征象。部分患者术后初期可能出现尿频、尿急、尿痛，属于膀胱刺激征，多在数天内逐渐缓解。

术后3至5天，患者可逐渐下床活动并恢复清淡饮食。出院后需避免剧烈运动、久坐和性行为4至6周，以防前列腺创面出血。定期复查 PSA、泌尿系超声、残余尿量等指标是确保恢复顺利的重要环节。

四、术后效果、并发症及康复注意事项

经尿道前列腺切除术的临床疗效总体优良，80%以上患者术后排尿明显改善，夜尿减少，生活质量提高。部分患者在术后数月内，因尿道扩张及膀胱功能恢复，还会进一步感受到排尿的“畅快感”。

但如同所有手术一样，TURP 亦存在一定并发症风险。最常见的是术后出血，通常在术后早期发生，大多数可通过持续冲洗或短暂压迫导尿管止血。少数患者术后数天出现“继发性出血”，需卧床休息并静脉止血治疗。另一常见问题是尿失禁，尤其是短暂的应激性尿失禁，多与术后括约肌调节功能紊乱有关，一般可通过盆底肌锻炼逐渐恢复。

还需提及一种特殊并发症——逆行射精。由于手术过程中破坏了射精通道的部分结构，射精时精液可能倒流入膀胱，导致射精时无液体排出。虽然此现象不影响性快感和勃起功能，但对于有生育需求的患者，需要术前告知并由其谨慎决策。

术后康复中，患者应保持规律生活，饮食宜清淡，多饮水促进尿路通畅。适当进行盆底肌锻炼、避免便秘、远离烟酒等行为有助于减少并发症发生。心理调适亦不可忽视，有些患者因担心“影响性功能”而产生焦虑，家属与医护人员需提供正确引导与支持。

结语

经尿道前列腺切除术是一种成熟、安全、疗效确切的治疗方法，已为众多前列腺增生患者带来明显改善。但它并非万能，仍需结合具体病情、手术风险和患者期望，做出合理选择。通过科学评估、规范操作和细致护理，TURP将在前列腺疾病治疗中持续发挥重要作用。患者只有积极配合治疗，掌握基本的术后知识，养成良好生活习惯，才能实现真正康复。