断指再植术后 做好护理很重要

当意外发生断指情况，可以通过现代显微外科技术创造的“断肢再植”技术，为患者重获健全双手的希望。然而，手术成功仅仅是第一步，为了能够更好地恢复手指功能，提高生活质量，术后护理也非常关键，扮演着重要角色。

为什么断指再植术后的护理如此重要

断肢再植就是将完全离断的血管、神经、肌腱、骨骼重新连接起来，相当于进行了一次精密的“零件重组”。再植后手指非常脆弱，面临着极大的风险：1.血管危象。这是最危险、最常见的并发症，指动脉痉挛或栓塞会导致手指缺血，表现为手指颜色苍白、干瘪；指静脉栓塞则会导致血液回流受阻，表现为手指青紫、肿胀严重。两者若无法及时处理就会造成手指坏死。2.感染。伤口一旦感染，会侵蚀缝合的血管和神经，导致手术失败。3.关节僵硬与肌腱粘连。长时间固定不动，会导致关节僵硬和肌腱粘连，即便手指存活，也会失去活动功能，成为“装饰指”。因此，所有术后护理措施均是围绕这些风险展开的，具有重要意义。

术后护理的“四大支柱”

支柱一：环境准备，营造一个稳定的“微气候”。首先，患者最好入住单人病房或保证病房安静，保持室内温度在22~25℃。温度过低则会引发血管痉挛。其次，患者本人和所有探视者必须禁烟。尼古丁是强烈的血管收缩剂，一点点烟雾都可能引发致命的血管痉挛，导致再植失败，因此禁烟是铁律。最后，患肢制动。再植的手指会被妥善固定在功能位，同时患肢应适当抬高，以促进静脉回流，缓解肿胀。患者和家属要注意不可自行调整或拆除石膏。

支柱二：做好对手指的密切观察。家属以及护理人员需要密切观察患者再植手指的状态：1.颜色。手指的正常颜色是红润的，与健康手指颜色相近。如果变得苍白或灰暗，提示动脉供血不足；如果为青紫色，提示静脉回流障碍。2.温度。可用皮肤温度计监测，正常时应与健康手指温差在1~2℃以内。如果指尖温度突然下降，则是危险信号。3.肿胀程度。术后轻微肿胀是正常的，如果肿胀严重、皮肤发亮，甚至出现水泡，则说明回流不畅。4.毛细血管反应。用棉签轻轻压一下指腹，皮肤变白，松开后1~2秒内恢复红润为正常。如果松开后迟迟不恢复，则说明存在回流障碍。需要及时告知医生进行处理。同时，护理过程中需要密切监测是否出现颜色改变、温度骤降、疼痛剧烈的情况，如出现上述症状，必须立即告知医生进行处理。

支柱三：生活与疼痛管理。首先，饮食护理。进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，比如鱼肉、瘦肉、蛋奶等，还有新鲜的水果蔬菜，促进伤口愈合。禁食辛辣、刺激以及含有咖啡因的食物。其次，疼痛管理。术后疼痛会引发机体应激反应和血管痉挛，因此不要强忍疼痛，需要及时寻求医生的帮助，采用镇痛药物缓解疼痛。最后，心理护理。患者经常伴有焦虑、恐惧的情绪，家属和护理人员要多给予鼓励和情感支持，保障患者情绪稳定，以乐观积极的心态面对康复，提高治疗的信心。

支柱四：功能康复。当医生确认血管情况稳定后，应积极开始康复。这是一个漫长且需要毅力的过程。首先，早期阶段需要进行未固定关节的轻微活动，促进淋巴和血管循环，改善肿胀。其次，中期阶段就要逐步开始再植手指的被动活动，在治疗师的指导下进行康复运动，这一阶段的康复干预能够避免关节僵硬和肌腱粘连。最后，后期患者需要主动地实施屈伸、抓握、对指等训练，同时配合物理治疗，逐步恢复手指的精细功能与感觉。感觉恢复是一个缓慢的过程，通常每月仅能恢复1~2mm的神经生长，需要进行感觉再教育训练，比如用不同材质的物品摩擦指尖，帮助大脑重新识别感觉。

    综上所述，断肢再植是一场由医生、护士、患者和家属共同参与的“生命接力赛”。医生的精湛手术完成了第一棒，术后精细护理和康复训练是决定是否成功冲过终点线的关键，不仅要保障断指存活，也要恢复断指的功能，因此术后护理干预非常重要。