呵护静脉内瘘 延长透析患者“生命线”

引言：生命线的重要性

血液透析是终末期肾病患者延续生命的关键治疗。而动静脉内瘘(AVF)，作为透析患者的首选血管通路，被誉为维持其生存的“生命线”。这条通道的通畅与否，直接决定了透析效率与患者生活质量。因此，建立后的精心护理与科学维护，是保障这条宝贵“生命通道”长期、有效使用的根本前提。

术后早期护理：为“生命线”奠基

术后初期是内瘘（AVF）功能建立的关键期，需悉心呵护：

伤口观察与保护：

保持敷料清洁干燥，留意渗血、红肿、剧痛。绝对避免术肢受压：禁止在此侧测血压、抽血、输液、提重物、佩戴首饰、枕于头下睡觉，睡眠时避免术侧卧位。

2.促进成熟与功能锻炼：

了解内瘘成熟需48周。注意肢体保暖，促进血液循环。

遵医嘱进行握力球锻炼（通常在术后2448小时开始，力度适中，避免过度用力），刺激血管扩张与强化。

每日自查23次：手指轻触吻合口及血管走行区，感受持续性“猫喘样”震颤；用耳朵或听诊器倾听清晰、持续的“嗡嗡”样血管杂音。两者存在是通畅的重要标志。

3.疼痛与肿胀管理：轻微疼痛肿胀属正常，可遵医嘱抬高术肢（高于心脏水平）缓解。警惕异常信号：如术肢突发剧烈疼痛、苍白、发凉、麻木或感觉异常，提示可能血液循环障碍（如窃血或血栓），需立即就医！

日常维护：守护“生命线”畅通

内瘘成熟后，持续精心的日常维护是保障其长期通畅的核心：

1.清洁与防感染：

透析前：务必彻底清洗术肢皮肤。

日常生活中：保持内瘘区域清洁干燥，避免搔抓。出现皮肤破损、红、肿、热、痛或渗液等感染迹象，立即就医。

2.严防压迫与损伤：

绝对禁止在内瘘侧肢体测血压、输液、抽血。

避免佩戴手表、手镯等饰物，穿着宽松衣袖。

避免：术肢长时间下垂、提举重物（>5kg）、剧烈活动（如用力甩臂）。

严防碰撞、割伤等外伤。

3.坚持自我监测：

每日必查：用手指轻触吻合口及血管，感受持续有力的“震颤”（如猫喘）；用耳朵或听诊器贴近，聆听清晰、连续、低调的“嗡嗡”杂音。观察血管充盈度、有无异常膨出。

警惕信号：震颤/杂音减弱、消失、变高调，或出现局部肿胀、疼痛加剧、搏动包块、肢体远端发凉/苍白，必须立即报告医护人员！

4.皮肤与穿刺点护理：

透析后按压：指腹按压穿刺点（非捆扎），力度适中（止血且能摸到震颤），时间充分（通常1015分钟）。

愈合期保持针眼干燥清洁。避免在穿刺区域使用刺激性药膏。

皮肤干燥时，可涂抹温和无刺激的润肤剂（避开未愈合针眼）。

常见问题识别与应对：及时挽救“生命线”

1.狭窄：震颤减弱、杂音变高调/消失、穿刺困难、透析血流量不足。应对：尽早就诊，常需血管造影及球囊扩张术(PTA)。

2.血栓形成：震颤与杂音突然完全消失，血管变硬、无搏动。应对：立即紧急就医！是血管通路急症，需溶栓或手术取栓。

3.感染：局部红、肿、热、痛、脓液，可伴发热。应对：立即就医，需抗生素治疗，严重时需手术清创或移除移植物。

4.动脉瘤/假性动脉瘤：血管局部异常膨大、变薄。应对：严格避免膨出部位受压或撞击，咨询医生评估风险，必要时手术修复。

5.窃血综合征：术肢手指发凉、苍白、麻木、疼痛。应对：及时就医评估血流情况，可能需要手术干预。

核心原则：早识别、早报告、早处理是挽救内瘘的关键！患者需熟知上述症状，一旦怀疑，立即联系透析中心或急诊。

医患协作：共同维系“生命线”

1.患者/家属：主动学习护理知识，严格遵守规范（自查、避压、清洁），发现异常立即报告。

2.医护人员：提供专业指导与教育，规范穿刺操作，定期评估内瘘功能（查体、超声、血流量监测），及时干预并发症。

3.核心：畅通沟通与互信合作，是早期发现问题、有效处理、保障内瘘长期畅通无阻的基石。

结语：持之以恒，守护生命

动静脉内瘘是透析患者的生命所系。唯有持之以恒的精心护理、科学维护、敏锐监测与紧密医患协作，方能保障这条“生命通道”的长期畅通，守护患者生命之光。