重症哮喘科普——莫要小瞧“哮喘”！

一提到“哮喘”，很多人都会认为只是“偶尔 喘不上气”“吃点药就能好”，甚至还可能误以 为它不会危及生命。但实际上，全球每年约有 数十万人死于哮喘，其中的重症哮喘患者占死 亡病例的绝大部分。哮喘是一种慢性气道炎症 性疾病，以反复发作的喘息、气促、胸闷和咳嗽 为主要表现，很多患者通过规范治疗都可以良 好控制，但大约有 5%-10% 的患者会进展到重 症哮喘，正确认识重症哮喘、科学治疗、做好病 情管理非常重要。接下来，就带大家全面了解 一下这一疾病。

重症哮喘是怎么一回事儿？

1.什么是重症哮喘？

依据全球哮喘防治倡议（GINA）的定义，符合以下几项的哮喘患者为重症哮喘：①哮喘症状持续或频繁发作，如每周多次夜间憋醒、日常活动严重受限；②即使规范使用高剂量吸入激素+长效支气管扩张剂，如布地奈德+福莫特罗方案，也仍无法有效控制病情；③患者需要频繁口服激素（如泼尼松）或反复住院治疗。

2.重症哮喘的常见诱因有哪些？

哮喘的发病机制较为复杂，重症哮喘通常与以下因素相关：①遗传因素：家族中有哮喘或过敏性疾病史的人，患重症哮喘的风险更高。②环境因素：长期暴露于尘螨、花粉、宠物皮屑等过敏原中，处于空气污染、职业性刺激物（如化工粉尘）环境中的人，更易患病。③感染：反复呼吸道感染可能会加重气道炎症。④合并症：比如肥胖、胃食管反流、鼻窦炎、焦虑抑郁等，也都有可能会使哮喘更难控制。⑤治疗不规范：患者自行减药、停药或错误使用吸入装置，可能会导致病情恶化。

重症哮喘如何治疗？

重症哮喘的治疗是以减少急性发作、改善生活质量、降低激素依赖为目标。现阶段，临床中主要采用阶梯式治疗策略，依据患者的具体表型（如嗜酸性粒细胞型、过敏型等）来选择个性化方案；具体如下：

1.基础治疗：优化吸入药物。①高剂量吸入激素（ICS）+长效β2受体激动剂（LABA）：比如沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗等。②长效抗胆碱能药物（LAMA）：常用药物有噻托溴铵，能够有效扩张支气管。③生物靶向治疗（适用于特定类型）：抗IgE单抗：如奥马珠单抗适用于过敏型重症哮喘。抗IL-5/IL-5R单抗：如美泊利单抗、贝那利珠单抗，对于嗜酸性粒细胞型哮喘比较适用。抗TSLP单抗：如替泽珠单抗，可针对Th2炎症通路进行治疗。

2.急性发作时的紧急处理。短效β2激动剂（SABA）：如沙丁胺醇气雾剂，快速缓解症状。

口服或静脉激素：如泼尼松、甲强龙，用于严重发作。氧疗或无创通气：血氧饱和度<90%时需辅助供氧。有创机械通气，甚至需要体外膜肺氧合（ECMO）治疗。

3.非药物干预。避免过敏原：注意保持室内清洁，可以使用防螨床罩，不要接触宠物、烟雾等。肺康复训练：坚持做呼吸肌锻炼，如腹式呼吸可明显改善肺功能。疫苗接种：每年接种流感疫苗，必要时可以接种肺炎球菌疫苗。

如何长期管理重症哮喘？

1.定期随访，监测病情。定期复查：每3-6个月做一次肺功能检查，评估FEV1、PEF；定期检测血嗜酸性粒细胞计数、IgE水平（指导生物制剂使用）。哮喘日记：记录好患者的症状、用药情况以及峰流速值。

2.正确使用吸入装置。常见错误：吸药后未屏气、未充分漱口，可能会导致口腔真菌感染。

正确步骤：按照“摇匀→呼气→含住吸嘴深吸气→屏气5-10秒→漱口”的步骤进行。

3.警惕“激素恐惧症”，勿擅自停药。有的患者因担心激素副作用而自行减药，这样反而会导致病情加重；应在医生指导下阶梯降级治疗，而不是突然就停药。

总而言之，哮喘不是“小毛病”，科学认知、积极治疗，才能让呼吸更自由！重症哮喘虽然治疗难度大，但只要规范管理，很多的患者都能获得良好控制。关键是要早诊断、早治疗，患者要严格遵医嘱用药，并改善生活方式，远离诱因。