儿童支原体肺炎如何防治效果好？

肺炎支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎，5岁以下儿童也可发病，许多家长对其并不陌生。因其症状多样，病程迁延，难治性和重症病例增多，带来不少困惑。诊治的关键在于早期发现重症和危重症，进行合理治疗，以避免死亡和后遗症的发生。如何有效防治？分享一些常识，希望能帮到大家。

首先，我们来初步了解一下这种疾病。

1.肺炎支原体肺炎由支原体感染引发，主要经呼吸道传播，全年都可能发病。感染后有1-3周潜伏期，期间多无症状，部分孩子会出现轻微发热、咳嗽；症状明显时，常表现为典型的刺激性干咳，夜间咳嗽较重，还可能伴有发热、头痛、流涕、咽痛、耳痛、乏力、肌肉酸痛等，婴幼儿可有喘息；病情进一步加重时，可能会有脓痰；重症患儿可能出现气促、呼吸困难、胸痛、咯血及肺外并发症；危重症会表现为呼吸衰竭，部分需使用呼吸机。肺部体征方面，早期不明显，随着病情进展会出现干湿啰音。肺部影像早期不典型，可表现为支气管血管周围纹理增粗增多，支气管壁增厚，还可能有磨玻璃影、网格影；随着肺泡炎性改变，会出现斑片状、大叶性实变、肺不张；严重时可合并胸腔积液。

2.单份血清支原体（MP）抗体滴度大于或等于1:160（PA法），病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上，MP-DNA或RNA阳性，是诊断肺炎支原体感染的重要实验室指标。以上任何一项或两项，结合患者的症状（如发热、咳嗽）和影像学检查结果（如肺部炎症表现）即可诊断。

3.治疗反应不佳，经规范治疗72小时仍持续高热不退；全身情况差，出现明显感染中毒症状；病情进展快，临床症状和肺部影像学表现迅速恶化；CRP、LDH、ALT、D-二聚体明显升高，提示病情严重，是重症或危重症的早期预警指标。

4.肺炎支原体肺炎对青霉素治疗无效，一般首选大环内酯类作为一线用药，优先选择阿奇霉素，其次是红霉素。因支原体基因变异，抗生素滥用，治疗不规范，可能导致耐药，进而引发重症或难治性支原体肺炎；重症/难治性用药需使用四环素类药物，该类药物副作用较明显，可以影响儿童牙齿和骨骼生长，因此8岁以下儿童不推荐用。

了解了一些关于支原体肺炎的常识后，我们就能有针对性地进行预防和治疗，效果也会比较好，那么该怎么做呢？

预防：注意卫生，勤洗手，避免用手揉眼睛、口鼻。若家中有肺炎支原体肺炎病人，建议病人不要乱吐痰，不要对着他人咳嗽、打喷嚏，健康者不要近距离接触病人。 保持室内通风，孩子的玩具、衣物、床单经常清洗，减少病原体滋生，有条件可用空气消毒机消毒。为提高机体免疫力，生活饮食要规律，营养要均衡，要保证充足的睡眠和进行适量的运动，在没有禁忌症的情况下按时接种疫苗。流行季节尽量不去人群密集、空气不流通的场所，如果需要去，最好佩戴口罩。

治疗：1.一般治疗和对症治疗，轻症不需住院，密切观察病情变化，充分休息，清淡饮食，保证能量摄入，维持水和电解质平衡，正确服用退热药、祛痰止咳药。2.规范抗支原体治疗，严格遵医嘱用药，一线的大环内酯类常用的有：阿奇霉素，10毫克/kg/次，一日一次，轻症用药3-5天，可选择口服或静滴，重症用药7天，推荐静滴，间隔3-4天开始第2个疗程，总疗程为2-3个；红霉素30~45毫克/kg/日，分3-4次口服，罗红霉素5~10毫克/kg/日，分2次口服，疗程均为10~14天。3.耐药支原体肺炎的治疗，四环素类抗菌药对耐药支原体有确切疗效，多西环素，推荐剂量为2毫克/kg/次，每12小时一次，口服或静滴（注意8岁以下儿童不推荐）。4.重症和危重症患儿可能会涉及到用糖皮质激素治疗、支气管镜介入治疗、静脉丙种球蛋白治疗、并发症和合并症的治疗等，这需要在有条件的医院配合医生规范治疗。

总之，当孩子患病时，家长们千万别滥用抗生素，这不利于孩子的治疗。平时要多了解疾病知识，从预防做起，坚持规范化、个体化治疗，听从专业医师的综合分析和建议，权衡利弊，不要自行用药或随意停药，为孩子创造一个健康、安全的成长环境。