脑卒中后吞咽困难怎么办？

脑卒中，俗称“中风”，是严重威胁人类健康的脑血管疾病，据统计，约30%-65%的脑卒中患者会出现吞咽困难症状，这不仅影响患者营养摄入，还易引发呛咳、误吸，甚至导致吸入性肺炎、窒息等严重后果。掌握科学的进食与护理方法，对改善患者生活质量、预防并发症至关重要。接下来，我们将深入探讨脑卒中后吞咽困难的相关知识与应对策略。

什么是脑卒中后吞咽困难

定义与病理机制。脑卒中后吞咽困难即卒中后吞咽障碍，因脑部血管病变（缺血性或出血性）损伤吞咽中枢或支配吞咽的神经肌肉，致使食物从口腔到胃部的输送过程受阻。其发病与脑干延髓、双侧大脑半球等吞咽相关脑区受损有关，导致吞咽反射延迟、咽喉部肌肉协调性下降。

常见类型。主要分为口咽期和食管期吞咽障碍，口咽期障碍最为常见，表现为咀嚼成团困难、食团推送不畅或咽部肌肉收缩无力，误吸风险高；食管期障碍相对少见，主要体现为食管蠕动异常，食物通过缓慢。

吞咽困难带来的危害

直接危害。呛咳、误吸是最直接的危险，食物或唾液误入气道，轻者引发剧烈咳嗽，重者堵塞气道导致窒息。吸入性肺炎也是常见并发症，因误吸的食物或分泌物携带细菌进入肺部可引发感染，增加患者住院时间和治疗费用。

间接影响。长期吞咽困难会导致患者营养摄入不足，出现体重下降、贫血、低蛋白血症等营养不良症状，削弱机体免疫力，延缓康复进程。同时，患者因进食困难产生心理负担，出现焦虑、抑郁等负面情绪，影响治疗依从性和生活质量。

引发吞咽困难的原因

脑部病变因素。病变部位与吞咽困难密切相关，脑干梗死或出血直接损伤吞咽中枢，导致吞咽反射消失或减弱；大脑半球大面积梗死，影响高级神经对吞咽动作的调控，造成吞咽肌肉运动不协调，多次脑卒中发作会加重吞咽困难程度。

其他相关因素。年龄越大，吞咽功能越容易衰退，脑卒中后吞咽困难的发生率也更高。合并高血压、糖尿病等基础疾病，会加速神经血管病变，影响吞咽功能恢复。

科学评估吞咽功能

临床筛查方法。洼田饮水试验是常用的床边筛查手段，患者端坐，饮用30毫升温水，根据饮水过程和时间分为5级，1级为正常，5级提示严重吞咽障碍。反复唾液吞咽试验则通过观察患者吞咽唾液的次数和喉结运动情况，初步判断吞咽功能。

专业检查手段。吞咽造影检查（VFSS）是诊断“金标准”，通过X线观察吞咽不同性状食物的动态过程，明确障碍部位和程度。纤维内镜吞咽功能检查（FEES）则利用内镜直接观察咽喉结构和吞咽运动，适用于无法耐受吞咽造影的患者。

科学进食与护理策略

调整进食姿势。患者进食时尽量取坐位，上身前倾30°-60°，头部稍前屈，以利用重力减少误吸。无法坐起者，应将床头抬高60°，头偏向健侧。

选择合适食物。根据吞咽功能选择食物质地，轻度障碍可进食浓稠半流质，如米糊；中重度患者适合果冻状食物，应避免稀水、碎渣食物。食物温度以38℃-40℃为宜。

掌握进食技巧。每次进食量以1-2汤匙（5-10毫升）为宜，应缓慢喂食，待患者完全咽下后再给下一口。鼓励患者做空吞咽动作以清除残留食物。呛咳严重者可采用“点头样吞咽”等特殊方法。

康复训练与长期管理

吞咽康复训练。基础训练包括口腔肌肉训练（鼓腮、吹口哨等）、咽喉部肌肉训练（冰刺激咽后壁）和呼吸训练，以改善吞咽相关肌肉力量与协调性。治疗性训练如门德尔松手法，可增强吞咽力量。

定期评估与随访。患者出院后需定期复查，评估吞咽功能恢复情况并调整方案。家属要密切观察进食状况，如出现呛咳加重等异常应及时就医。同时，保持口腔卫生有助于促进恢复。

结束语

脑卒中后吞咽困难虽带来挑战，但通过科学评估、正确护理和系统康复训练，可有效降低并发症风险，改善生活质量。患者和家属应重视该问题，积极配合医护人员，助力患者顺利康复。