这些“健忘”可能是认知障碍的警报

随着全球人口老龄化的加剧，老年痴呆症已成为威胁老年人健康的重要疾病。全球约有5000万痴呆症患者，每年新增近1000万病例。老年痴呆不仅严重影响患者的生活质量，也给家庭和社会带来沉重负担。然而，早期症状常被误认为正常老化而延误干预。

老年痴呆的基本概念与流行病学

老年痴呆是一组以进行性认知功能减退为主要特征的临床综合征，阿尔茨海默病是其最常见类型，约占所有病例的60-70%。其他常见类型包括血管性痴呆、路易体痴呆和额颞叶痴呆等。

流行病学研究显示，65岁以上人群痴呆患病率约为5%，每增加5岁几乎翻倍。中国痴呆患者超1000万，预计2030年达1600万。

值得注意的是，老年痴呆的病理变化往往在临床症状出现前10-20年就已开始。这一“临床前期”为早期干预提供了宝贵时间窗，识别早期信号显得尤为重要。

正常老化与病理性认知衰退的区别

正常老化过程中，大脑也会发生一些变化，表现为偶尔的记忆失误，如暂时忘记名字或约会，但事后能回忆起来。这种健忘通常不影响日常生活和工作能力。

而病理性认知衰退则表现出不同的特征——记忆障碍的性质不同：老年痴呆患者的记忆丧失是持续性和进行性的，尤其是对近期事件的遗忘，且回忆提示也无济于事；影响日常生活：病理性衰退会明显干扰日常功能，如无法管理财务、经常迷路等；多认知领域受累：除了记忆，还常伴有语言、执行功能、视空间能力等多方面障碍；进展性加重：症状随时间推移而恶化，而非保持稳定。

临床常用的“主观认知下降”概念，指个体自觉认知能力较前减退，而客观检查尚在正常范围，可能是最早期的风险信号。

老年痴呆的十大早期预警信号

记忆减退影响生活：频繁忘记新信息，重复询问，依赖记忆辅助工具。

执行功能下降：遵循食谱困难，处理数字信息障碍，完成任务时间延长。

熟悉任务障碍：迷路，忘记游戏规则，操作电器困难。

时空定向障碍：混淆日期、季节，不理解非当下事件，忘记所在位置。

视空间障碍：阅读困难，距离判断错误，误认镜中影像。

语言障碍：对话停顿、找词，词汇减少，理解对话困难。

物品错放：物品放在异常位置，丢失物品且无法回溯步骤。

判断力下降：财务决策失误，不注意卫生，购买不适宜商品。

社交退缩：回避爱好和社交活动，因自觉变化而减少外出。

性格改变：变得多疑、抑郁、焦虑，常规改变时特别不安。

临床评估与早期筛查方法

当出现上述可疑症状时，应及时到记忆门诊或神经内科就诊。临床常用的评估工具包括——简明精神状态检查（MMSE）：评估定向力、记忆力、注意力等；蒙特利尔认知评估（MoCA）：对轻度认知障碍更敏感；临床痴呆评定量表（CDR）：评估认知和社会功能；日常生活能力量表（ADL）：评估功能独立性。

其他检查包括血液检测（排除甲状腺异常等）、神经影像学（MRI、PET）和脑脊液检查（Aβ和tau蛋白）。

早期干预与管理策略

虽然目前尚无根治老年痴呆的方法，但早期干预可显著延缓疾病进展——药物治疗：胆碱酯酶抑制剂（多奈哌齐等）、NMDA受体拮抗剂（美金刚）、特定患者可考虑Aβ单克隆抗体；非药物干预：每周150分钟有氧运动、地中海饮食（蔬果、全谷物、橄榄油）、认知训练和社交活动、控制高血压、糖尿病等基础疾病；风险因素管理：中年期控制血压、糖尿病管理、戒烟限酒、干预听力损失、治疗抑郁症。

结语

老年痴呆的早期识别面临诸多挑战，既不能对正常老化过度担忧，也不应忽视可能的病理性信号。当出现持续性、进展性的认知功能变化，特别是影响日常生活能力时，务必及时就医。通过科学的评估和早期干预，我们能够有效延缓疾病进展，维护认知健康，提高晚年生活质量。记住：关注今天的“健忘”，可能是守护明天记忆的关键。