揭秘胆总管结石取石手术

在人体复杂精妙的消化系统中，胆总管犹如一条重要的“运输通道”，负责将肝脏分泌的胆汁输送至十二指肠，助力食物的消化与吸收。然而，当胆总管内出现结石时，这条“通道”就可能被堵塞，引发一系列健康问题。胆总管结石取石手术，便成为疏通这条“生命通道”的关键手段。

胆总管结石的“来龙去脉”

1.成因

胆总管结石的成因较为复杂，主要涉及：胆汁成分异常（例如长期高脂饮食导致胆固醇水平升高）、胆道感染（细菌炎症产物促进结石形成）以及先天性胆管狭窄或畸形引起的胆汁淤积。

2.症状

在疾病初期，患者可能无明显症状，随着病情的发展，患者会出现右上腹或上腹部的绞痛（疼痛可放射至肩背部）、黄疸（表现为皮肤和巩膜黄染、尿液颜色加深、粪便颜色变浅）以及发热、寒战等感染症状。

诊断“利器”

超声检查：超声检查是诊断胆总管结石的常用方法，检查能显示结石大小、数量及位置，具有无创、便捷、价格低廉等优点，是初步筛查首选，但对小结石或受肠道气体干扰部位可能漏诊。

CT检查：CT检查能提供详细图像，通过断层扫描清晰显示结石与胆管、周围组织关系，对超声难以发现的小结石或复杂部位结石诊断价值高，但有辐射且费用较高，多用于超声发现问题后的进一步明确诊断。

MRCP（磁共振胰胆管造影）：MRCP是专门观察胆管和胰管的磁共振技术，无需造影剂即可清晰显示胆管树形态，对胆总管结石诊断准确率极高，能明确结石部位、大小、数量及胆管梗阻程度，为手术方案制定提供重要依据。

取石“兵法”

1.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）取石

手术时，医生将十二指肠镜经口腔插入，通过食管、胃到达十二指肠降部，找到十二指肠乳头后，经乳头插入造影导管，注入造影剂，使胆管和胰管显影，明确结石位置。然后，通过十二指肠镜的工作通道插入取石器械，如取石网篮或球囊，将结石取出。ERCP取石具有创伤小、恢复快的优点，尤其适用于胆总管中下段结石，患者术后一般2-3天即可出院。但该手术可能引发一些并发症，如急性胰腺炎、胆管炎等，需要医生在手术过程中谨慎操作，并做好术后观察和处理。

2.腹腔镜胆总管探查取石术（LCBDE）

手术时，医生在患者腹部做几个小孔，通过这些小孔插入腹腔镜及操作器械。腹腔镜可将腹腔内的情况清晰显示在屏幕上，医生借助操作器械在直视下切开胆总管，用取石器械取出结石，然后缝合胆总管。LCBDE创伤相对较小，术后疼痛轻，恢复快，住院时间一般比传统开腹手术短。对于复杂的胆总管结石，如结石较大、数量较多或合并胆管狭窄等情况，手术难度较大，可能需要中转开腹手术。

3.传统开腹胆总管探查取石术

医生在患者右上腹做一个较大的切口，直接进入腹腔，暴露胆总管，切开胆总管后取出结石。这种手术方式视野清晰，能直接处理复杂的结石情况，对于结石较大、嵌顿紧密或合并胆管严重病变的患者，开腹手术更为可靠。然而，开腹手术创伤大，术后恢复慢，患者住院时间长，且术后切口感染、粘连等并发症的发生率相对较高。随着微创技术的发展，传统开腹手术的应用逐渐减少，但在一些特殊情况下，仍具有不可替代的作用。

预防“秘籍”

健康饮食：保持合理的饮食结构是预防胆总管结石的关键。减少高脂肪、高胆固醇食物的摄入，如动物内脏、油炸食品等，多吃富含膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、粗粮等，有助于胆汁的正常排泄，减少结石形成。同时，要规律饮食，避免暴饮暴食，尤其要吃早餐，因为空腹时间过长会导致胆汁在胆囊内过度浓缩，增加结石风险。

积极治疗相关疾病：对于患有胆囊炎、胆管炎等胆道疾病的患者，要积极治疗，控制炎症，防止病情进展引发结石。此外，一些患有糖尿病、高脂血症等代谢性疾病的患者，要积极控制血糖、血脂，因为这些疾病与胆总管结石的发生也有一定关联。