高血压吃硝苯地平还是氨氯地平?

钙拮抗剂又称钙通道阻滞剂，是高血压治疗中一类非常重要的药物，与利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARBs）并列于我国高血压治疗的五大类一线降压药物。钙拮抗剂可分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类，前者如硝苯地平片，其药名末尾均带有“地平”两字，俗称“地平类”降压片；后者如维拉帕米、地尔硫卓。

尽管硝苯地平和氨氯地平都属于地平类，但是这两“兄弟”在降压效果和不良反应方面还是有区别的。患者应根据自己的病情合理选择。

硝苯地平

硝苯地平是第一代钙拮抗剂，该药的特点是起效快，服药后血压的峰谷比值高，导致了神经体液活化。硝苯地平在价格上也占据了强有力的优势。但药效时间短，血压波动大，尚有负性肌力和负性传导作用，增加冠心病患者的死亡率。

新型硝苯地平缓释片和控释片能控制药物释放，可以解决硝苯地平药效持续时间短、血压波动大的问题。其中控释片相对缓释片降压更平稳，不良反应发生率降低。

氨氯地平

氨氯地平为第三代钙拮抗剂，口服吸收缓慢，消除半衰期长，与受体结合和解离速度较慢，药物作用出现迟而维持时间长，可以较好地避免血压大幅度波动。

氨氯地平的不良反应常见有头痛、水肿、疲劳、失眠、恶心、腹痛、面红、心悸和头晕，少见瘙痒、皮疹、呼吸困难、无力、肌肉痉挛和消化不良。一般较轻，能为患者所耐受。

这两“兄弟”服用时如何选择

与氨氯地平相比，硝苯地平缓释片在治疗原发性高血压上有更好的治疗效果，但不良反应率也更高。若用药过程中出现一次漏服的情况，硝苯地平控释片即失去降压效应，而氨氯地平仍能起到降压效果，因此，用药依从性不高的患者建议选用氨氯地平。

由此看来，对不良反应耐受性较好的原发性高血压患者，首选硝苯地平，建议用缓释片或控释片，慎用短效硝苯地平，除非是急救用，或根据医生的建议用；对硝苯地平不耐受和用药依从性差的患者，则可选用氨氯地平。

两种药物七不同

降压疗效：我们吃降压药的目的就是把血压控制下来，达到目标水平，才能够减少靶器官的损害，避免并发症，所以要比较哪一种降压药比较好，首先就要比较它们的降压疗效。总体上来说，一片氨氯地平(5mg)和一片硝苯地平控释片(30mg)的降压强度是相当的。当然药物对每个人的作用是不一样的，有些人服用过氨氯地平也服用过硝苯地平，可能会觉得某一种效果比较好。

起效速度：氨氯地平的起效速度比较慢，往往需要2~3个星期才能达到最大疗效，所以它更适合那些对于快速降压耐受性比较差的老年人、虚弱的人。硝苯地平的起效速度快，在过去硝苯地平片还被用于紧急降压，数分钟就能够起效，当然这也容易导致低血压的副作用。硝苯地平缓释片和硝苯地平控释片起效时间也要比氨氯地平来得快，通常几天就能够达到最大疗效，所以适合那些能够耐受快速降压的年轻患者，体质好的患者。

副作用：地平类降压药的副作用大体上是相似的，常常会引起下肢水肿、心慌、头痛、便秘、牙龈增生等。相比较而言，氨氯地平的副作用会比硝苯地平缓释片/控释片更少，尤其是硝苯地平片，副作用更明显。

半衰期：对于普通大众来说，半衰期可能是一个陌生的词语，可以把它理解成有效作用时间。氨氯地平的半衰期比较长，可以长达35~50个小时，硝苯地平缓释片/控释片在原有基础上也延长了半衰期，但远不如氨氯地平。正是由于氨氯地平有这么长的半衰期，所以有一些长期服用氨氯地平的患者，偶尔有一天漏服了药物，也不会感觉到血压明显的变化。而服用硝苯地平缓释片/控释片的患者如果漏服了药物，多数会引起血压波动。

服药的方便性：氨氯地平和硝苯地平控释片每天只要服用一次，相对比较方便；硝苯地平缓释片和硝苯地平片每天需要服用2次，甚至更多，自然不方便。

药物相互作用：硝苯地平的代谢需要通过肝脏的P4503A4酶系统，容易受到其他药物的干扰。氨氯地平与降胆固醇药物辛伐他汀合用时，建议辛伐他汀的剂量不要超过20毫克。