病理科“加做免疫组化”是什么意思

在病理科窗口值班的时候经常会被病人及家属询问：“为什么要加做免疫组化？还要重新取活检吗？需要病人来医院吗？什么时候出结果啊？”等问题。针对这些问题，今天做一个小科普。

关于什么是免疫组化检查方法

免疫组化检查方法，是应用免疫学基本原理—抗原抗体特异性结合反应，通过化学反应使标记抗体的显色剂（荧光素、酶、金属离子、同位素）显色来确定组织细胞内抗原（多肽和蛋白质），对其进行定位及相对定量的研究，包括免疫组织化学技术或免疫细胞化学技术。

为什么要加做免疫组化检查

病理科需要加做免疫组化通常分为两种情况：第一种是疾病的诊断需要；第二种是指导临床进一步治疗需要。

关于第一种疾病的诊断需要，免疫组化主要用于疾病的辅助诊断和鉴别诊断，普通的HE染色从形态学上无法确定性质，借助免疫组化染色可以通过标记特定的标记物来确诊。比如区分上皮来源的上皮膜抗原EMA,或来源于间叶组织的波形蛋白Vimentin，通过免疫组化能够轻松区分。在淋巴结活检的诊断中通过标记CD3和CD20等可以区分淋巴结反应性增生还是淋巴瘤，以及淋巴瘤的具体分型。又比如在乳腺疾病里，通过肌上皮标记P63、SMMHC等区分是原位癌还是浸润癌。还有一些非原发肿瘤难以确定原发部位，这时候免疫组化的标志物就可以找到方向，如果免疫组化的TTF-1阳性就可以追溯到肺部的肿瘤，GATA-3阳性提示肿瘤可能来源于乳腺。以上这些就是免疫组化检查的价值体现。

此外，还有一种情况是病人已经明确诊断，进入肿瘤科后续治疗阶段，这时候临床医生会建议病人到病理科“加做免疫组化检查”。这种时候的免疫组化检查，是为了给临床制定治疗方案提供方向。比如免疫组化的Ki67是一种评估细胞增殖活性的指标，它的表达水平高，意味着细胞增殖速度快，恶性程度较高。乳腺肿瘤的雌激素受体ER、孕酮激素受体PR,及表皮生长因子受体HER-2等指标检测结果可以为患者的治疗方案提供重要参考依据。而一些肿瘤病人加做程序性死亡配体PD-L1检测，这是为了评估肿瘤细胞或免疫细胞中PD-L1蛋白的表达水平，帮助预测患者对免疫检查点抑制剂治疗的反应，阳性结果的病人可以服用靶向药，为更精准治疗提供依据。

做这个免疫组化检查需要病人来医院吗

既然继续做这个免疫组化检测，病人家属会问需要病人本人过来重新取活检吗？答案是不需要的。前期送检的活检标本病理科已经将它们制作成蜡块，这时候病理科只需要用蜡块重新切片，进行免疫组化染色即可。如果是外院会诊的患者，则可以回当地医院病理科借蜡块或者是切取白片即可，不需要病人本人再为此来医院。

为什么报告需要好几天出

关于什么时候出结果，通常至少需要3个工作日，这是因为一张加做免疫组化染色的报告需要非常烦琐的步骤。病理医生根据疾病诊断需要发送特检医嘱后，病理科技师要凭借唯一识别码“病理编号”找到活检的蜡块，然后进行切片，切片后要烤片，然后进入免疫组化染色，免疫组化染色也是也是规范的过程，脱蜡、脱水、抗原修复，封闭内源性过氧化物酶、滴加一抗、滴加二抗、DAB显色、苏木素复染，脱水透明到最后封片，每个步骤都不能省略，每个步骤也都需要规定的时间完成，任何一个步骤的疏忽都可能导致染色失败。制好免疫组化切片，病理医生会和HE切片一起显微镜下仔细观察，他们会仔细的“巡视”每张切片的每一个角落，任何蛛丝马迹都逃不过他们的眼睛，经过他们的“审视”最后会发一张更明确诊断的补充报告。

综上，就是加做免疫组化检查的必要性和重要性，你知道了吗？