破解危重症谵妄困境 守护患者意识“清醒线”

危重症谵妄是一种严重的“大脑危机”，患者突然变得过于兴奋或过于安静，这预示着患者大脑功能出现了紊乱。下面我们一起来破解危重症谵妄的困境，帮助ICU里的患者早日回到“清醒”世界。

危重症谵妄的“真面目”

谵妄是一种急性脑功能障碍，在病情严重的情况下，患者会出现冲动、攻击行为。危重症谵妄分为三种类型：

激越型谵妄：此类型的患者处于过度兴奋状态，表现为情绪烦躁不安、言语激动、坐立不安、拉扯身上的医疗器械。由于症状明显，最容易被医护人员和家属发现。

抑制型谵妄：此类型的患者处于安静状态，表现为长时间保持沉默不语、异常嗜睡、对外界刺激丧失正常反应，甚至出现自闭的情况。由于症状隐蔽，最容易被医护人员和家属忽视。

混合型谵妄：兼具上述两种类型的特点，交替出现兴奋和抑制的症状。如：患者可能在上午表现出烦躁不安，下午转为异常嗜睡状态。这种波动性的症状，增加了临床识别与护理的难度。

危重症谵妄有哪些诱发因素？

危重症谵妄是多种因素共同诱发的结果，主要包括：

患者自身因素：患者年龄超过65岁；有痴呆病史；营养不良，白蛋白少于30g/L；患有糖尿病、高血压等慢性疾病。

ICU环境因素：机械通气刺激；长期使用咪达唑仑等镇静药物，抑制大脑功能；对患者未充分镇痛；ICU灯光24小时亮起，影响患者睡眠。

疾病因素：患者出现严重感染、休克、电解质紊乱等症状。

危重症谵妄如何预防与干预？

1.预防

预防是从源头减少谵妄发生的关键，预防要点包括：

评估：用谵妄评估表（CAM-ICU）进行评估，每8小时评估一次。在评估时，要用柔和的语气跟患者聊天，比如说“阿姨，咱们聊聊，你觉得今天精神怎么样？”

镇痛镇静：优先使用对乙酰氨基酚等镇痛药物，尽量减少使用镇静药物，保持患者大脑清醒；实施每日唤醒，在每日固定时间暂停镇静药物，待患者清醒后调整剂量，避免过度镇静。

禁用危险药物：不用抗胆碱能药物和苯二氮䓬类药物，如阿托品、安定等，此类药物会加重谵妄。

早期活动：在病情允许的情况下，每天让患者坐起30分钟，或在床上翻动身体、活动四肢，促进血液循环。护士要主动关心患者，在帮助患者翻动身体时说：“我慢慢转，您觉得疼就告诉我。”

环境调整：满足患者正常作息需求，白天开大灯、放轻音乐，晚上开小灯、降低仪器音量，使患者睡眠充足。

家属参与：每天允许家属探视1-2次，可选择线上探视，让患者听到亲人熟悉的声音，保持情感连接，缓解患者孤独感和焦虑感。

2.干预

当发生危重症谵妄时，需针对不同类型的谵妄采用不同的干预措施。

激越型谵妄干预：使用软约束带固定患者的手，避免患者产生攻击行为；关闭病房电视，尽量保持安静；用患者熟悉的物品安抚其情绪；在必要时使用小剂量的氟哌啶醇等抗精神病药物进行干预。

抑制型谵妄干预：护士或家属每隔1小时呼唤患者的名字；用温毛巾擦拭患者的手，给予感官刺激；播放患者喜欢的声音，帮助患者恢复意识；检查患者血糖、血压。

混合型谵妄干预：可综合采用激越型和抑制型谵妄的干预方法。

家属如何配合护理？

1.识别谵妄“信号”

当患者出现突然烦躁、胡言乱语、拉扯管路，对时间、地点、人物失去定向力，或是突然不言不语、表情呆滞、眼睛空洞、对呼唤无反应等情况时，需立即通知护士。

2.护理的“三不要”

不要刺激患者：家属在探视患者时，不能一次带太多人，不能对患者大声说话，以免引起患者过度兴奋。

不要反驳患者：患者在发病时说“有人要杀我”时，家属不要说“没有人要杀你，别瞎说”等反驳性的语言，而是要说“别害怕，我会陪着你，没人会伤害你”。

不要忽视沉默：当患者过于安静时，家属要经常呼唤患者的名字，观察他的反应。

总之，危重症谵妄不是患者出现“精神问题”，而是患者大脑发出的“求救信号”。医护人员不仅要采取预防与干预措施，而且还要重视与患者家属的沟通，使家属配合护理，帮助患者战胜谵妄。