手术室的“冰”境奇缘——低温与生命安全

手术室常被比作“冰”境，并非指环境寒冷，而是手术中患者可能面临的低体温风险（核心体温＜36℃）。这种看似微小的体温波动，却可能带来严重后果。科学认识低体温的危害、掌握预防方法，是守护手术安全的重要一环。

手术室低体温的危害

1.增加手术感染风险

体温每降低1℃，免疫细胞（如中性粒细胞、巨噬细胞）的杀菌能力下降约30%，导致切口感染率升高2-3倍，住院时间延长5-7天。

2.影响凝血功能，导致出血增多

低体温会抑制血小板功能，降低凝血因子活性，使术中出血量增加16%-22%，甚至可能引发弥散性血管内凝血（DIC），增加输血需求。

3.心血管系统“负担加重”

低温刺激血管收缩、心率加快、血压升高，增加心脏负荷；严重时可导致心律失常（如室颤）、心肌缺血，尤其对老年或心脏病患者风险更高。

4.延长麻醉苏醒时间，增加术后并发症

低体温会减慢药物代谢速度，导致麻醉药物在体内蓄积，苏醒时间延长50%以上，术后恶心呕吐、谵妄发生率显著增加。

5.其他

低温可引起电解质紊乱（如低钾血症）、血糖升高（应激反应），还会导致寒战（肌肉震颤产热），使氧耗量增加400%-500%，加重心肺负担，延缓术后康复。

手术室低体温的预防

1.术前

提前预热身体：手术前1小时，护士会用加温毯（温度约38-41℃）覆盖患者非手术部位（如背部、腿部），像“给身体充电”一样提升基础体温，减少术中热量流失。

减少暴露时间：术前准备（如备皮）尽量在病房完成，进入手术室后仅暴露手术区域，其他部位用保暖毯包裹，避免长时间“受凉”。

合理禁食，补充能量：术前2小时可饮用少量清亮液体（需医生评估许可），避免空腹时间过长导致能量消耗增加、体温下降。

2.术中

“暖风毯”贴身守护：手术中，患者身下或非手术区域会铺盖暖风毯（或通过暖风机吹送38-41℃的暖风保暖），这是目前最有效的主动加温方式，能持续为身体“供热”。

液体“加温”再输入：输液、输血时，液体需通过加温器加热至38-41℃左右（接近人体温度），避免低温液体直接进入血管“带走”热量（如输入1L室温液体，体温可能降低0.5℃）。

体腔冲洗用“温水”：若手术中需要冲洗腹腔、胸腔（如腹腔镜手术），冲洗液会加热至38-41℃，防止低温液体长时间接触内脏导致体温骤降。

3.术后

复苏室持续保温：手术结束后，患者在麻醉复苏室仍会使用加温毯保暖，直至体温稳定在36℃以上、清醒后再送回病房。

警惕“术后寒战”：若术后出现寒战（发抖），及时告知护士，医生会通过调节室温、加盖保暖毯或使用药物缓解，避免身体因“产热过度”消耗能量。

家属配合：不随意揭盖保暖毯，转运或探视时，不要为了“查看”而随意掀开患者身上的保暖毯，持续保暖才能确保体温稳定。

特殊人群重点防护

1.老年患者

原因：老年人代谢率低、体温调节能力差，皮肤血管弹性减弱，热量流失更快。

防护：术前提前2小时启动加温，术中联合“暖风毯+加温输液+加温冲洗液”三重防护，目标体温维持在36.5℃以上。

2.婴幼儿

原因：宝宝体表面积大、皮下脂肪薄，像“小暖炉”一样散热快，且无法表达寒冷，需格外关注。

防护：使用专用婴幼儿加温毯，输液量少时也需加温，手术间温度提高至26-28℃，避免体温“断崖式”下降。

3.手术时间长、创伤大的患者

手术时间长、创伤大的手术如：开腹手术、心脏手术、骨科大手术（手术时间＞3小时）。

防护：全程持续监测体温（每15-30分钟一次），除常规保暖外，可额外使用“加温帽子”减少头部散热（头部散热占全身10%-15%）。

4.其他高危人群

（1）糖尿病患者：神经病变导致体温感知迟钝，需加强体温监测。

（2）大面积烧伤/创伤患者：皮肤屏障破坏，热量流失加速，需用无菌加温毯严密覆盖。

（3）孕妇：麻醉和妊娠状态可能影响体温调节，需个性化调整保暖方案。