颌面外科小课堂：智齿拔除的那些事儿

照镜子时，后槽牙深处那颗若隐若现的牙齿，就是人们常说的智齿。作为人类进化的 “遗留产物”，它本应助力祖先咀嚼粗糙食物，可在现代人嘴里，却成了不少人的 “心头病”。牙龈肿痛、牙齿歪斜、龋坏频发…… 这些困扰让很多人纠结：这颗 “不省心” 的智齿，到底该不该拔？别急，今天咱们就一起跟着颌面外科医生，揭开智齿拔除的真相。

一、认识智齿：为何总 “惹麻烦”

进化留下的 “小遗憾”

在远古时期，智齿是人类咀嚼坚硬根茎、坚果的得力助手。但随着饮食越来越精细，下颌骨逐渐变小，智齿的生长却没 “跟上节奏”。如今，大多数人的口腔空间变得 “局促”，智齿萌出时找不到合适位置，就容易 “横冲直撞”，引发各种问题。

四种 “危险形态” 要警惕

垂直阻生：智齿垂直生长，却被牙龈或骨头部分挡住，食物残渣容易残留，细菌大量滋生，导致牙龈反复发炎。

水平阻生：智齿横着生长，像个 “小楔子”，不断挤压旁边的牙齿，造成邻牙牙根被吸收，还会让牙列变得拥挤。

近中阻生：智齿朝邻牙倾斜，和邻牙之间形成清洁死角，不仅两颗牙都容易蛀坏，还可能损伤邻牙的牙神经。

倒置阻生：智齿倒着长在牙槽骨里，完全无法长出，可能压迫周围组织，甚至形成囊肿破坏颌骨。

二、该不该拔？这些情况别迟疑

反复发炎的 “炎症源”

当智齿部分萌出时，牙龈和牙齿之间会形成一个 “盲袋”，食物残渣进去后很难清理，细菌大量繁殖，引发智齿冠周炎。患者会感觉牙龈红肿、疼痛难忍，严重时连嘴都张不开，甚至出现发热等症状。要是炎症反复发作，不仅影响生活，还可能引发更严重的感染，这种情况建议尽早拔掉。

伤害邻牙的 “侵略者”

水平或近中阻生的智齿，会持续压迫邻牙，导致邻牙龋坏、牙根受损。在 X 光片下，常能看到邻牙被智齿 “顶” 出大洞，或是牙根被侵蚀得不成样子。为了保护好旁边的健康牙齿，这类智齿得及时 “请” 出去。

正畸路上的 “绊脚石”

打算做牙齿矫正的朋友，如果智齿影响牙列排齐，正畸医生一般会建议先拔掉智齿，为矫正创造良好条件。

特殊情况要慎重

要是智齿完全埋在牙槽骨里，不影响邻牙，也没任何不舒服，定期观察就行；孕妇情况特殊，除非炎症特别严重，否则不建议孕期拔牙；患有心脏病、高血压没控制好，或是血液系统疾病等患者，得先把基础病治好，再让医生评估能否拔牙。

三、拔牙前，准备工作要做好

选对时间很关键

女性要避开生理期，因为这时凝血功能下降，拔牙后容易出血；感冒、发烧时身体抵抗力弱，也不适合拔牙，等身体恢复了再说。最好选择上午拔牙，万一术后出现出血等异常情况，方便及时找医生处理。

检查到位更安心

拔牙前要拍口腔 X 光片或 CT，医生通过影像判断智齿位置、形态，以及与神经血管的关系，制定合适的拔牙方案。同时，还要做血常规、凝血功能等检查，确认身体状况适合拔牙。

病史告知不隐瞒

主动告诉医生自己的病史，比如心脏病、高血压、糖尿病，还有药物过敏史等。正在吃抗凝药、抗血小板药的患者，要在医生指导下停药或调整用药，防止拔牙后出血不止。

四、拔牙过程：没你想得那么可怕

很多人躺在牙椅上，看着医生手里的器械，心里就直打鼓。其实现在拔牙技术很成熟，整个过程比想象中轻松多了。

拔牙前，医生会在牙龈打麻药，注射时有点胀痛，但麻药起效后就不疼了，只会感觉到牙齿被晃动、拉扯。要是智齿情况复杂，医生可能要切开牙龈、去除部分骨质，把牙齿分成小块再取出，整个过程大概半小时到一小时。拔完牙，医生会在创口放置棉球止血，咬住 30 - 40 分钟后吐掉就行。

五、术后护理：细节决定恢复

止血与饮食注意事项

拔牙后 24 小时内别漱口、刷牙，也别用力吐痰，防止创口的血凝块脱落引起出血。2 小时后可以吃东西，选温凉、软糯的，像冰淇淋、米粥、软面条，别吃太热、太辣的，免得刺激创口。

应对疼痛与肿胀

术后创口有点疼、有点肿是正常的。疼得厉害可以在医生指导下吃止痛药；术后 24 小时内用冰袋冷敷脸，每次 15 - 20 分钟，隔 1 - 2 小时敷一次，能减轻肿胀和疼痛；24 小时后换成热敷，促进血液循环，加快消肿。

创口清洁与复诊

24 小时后可以轻轻漱口，保持口腔干净，避免食物残渣引发感染。按照医生指定的时间复诊，一般 7 - 10 天拆线。要是出血不止、疼得厉害，或是发烧了，赶紧去医院。

虽然智齿拔除是常见的小手术，但也不能掉以轻心。了解智齿的特点，判断是否该拔，做好术前准备和术后护理，才能顺利度过恢复期。要是对智齿还有疑问，别犹豫，找正规医院颌面外科的医生看看，让专业人士帮你制定方案。毕竟，一口健康的牙齿，才是享受美食、自信微笑的基础。