被猫咬伤要打狂犬疫苗吗？

邻居的猫咬伤了对面家的小孩，家长要求带去打狂犬疫苗，邻居一脸愤怒问我对面的家长是不是讹人？我答别犹豫，赶紧带去接种狂犬疫苗。现在很多人吸猫撸狗，知道狗咬伤需要打狂犬病疫苗，但大多不知道猫咬伤也要打狂犬病疫苗。狂犬病是一种由狂犬病毒引起的急性传染病，临床大多表现为特异性恐风、恐水，咽肌痉挛、进行性瘫痪等，它的潜伏期短则10天，长则2年，一般为30~90天。

哪些动物携带狂犬病毒，被咬伤怎么处理？

根据狂犬病的感染风险，将动物分为以下三类：

高风险动物：包括犬科动物，如：狗、狼、豺、狐狸等；猫科动物，如：猫、豹子、狮子、老虎等。处置措施：Ⅰ级暴露：清洗暴露部位，无需医学处理；Ⅱ级暴露：伤口处置，接种狂犬疫苗；Ⅲ级暴露：伤口处置，尽快注射狂犬疫苗和被动免疫制剂。

低风险动物：包括牛、羊、马、猪等家畜，松鼠、老鼠等啮齿动物。伤口处置，通常无需接种狂犬疫苗。

无风险动物：所有哺乳动物以外的动物，如：龟、鱼、蛇、鸟等。伤口处置，无需接种狂犬疫苗。

如何判断伤口属于什么级别的暴露？

根据接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级：Ⅰ级暴露：接触或者喂饲动物，或者完好的皮肤被舔舐；Ⅱ级暴露：裸露的皮肤被轻咬，或者无明显出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级暴露：单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者破损皮肤被舔舐，或者开放性伤口、黏膜被唾液或者组织污染，或者直接接触蝙蝠。

    伤口处置方法

包括彻底冲洗和规范清创，越早越好，如已结痂或愈合则无需处置。

伤口冲洗：用肥皂水和一定压力的流动清水交替彻底冲洗约15分钟，然后用生理盐水洗净，最后用无菌脱脂棉吸干残留液。

消毒处理：伤口冲洗后用稀释碘伏或季铵盐类消毒剂涂擦伤口。如伤口坏死组织较多，应首先予以清创。

伤口闭合：避免立即闭合；伤口轻微，用透气性敷料覆盖；伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，尽量一期闭合伤口。闭合伤口前应完成清创及被动免疫制剂浸润注射。根据需要进行伤口引流。

狂犬疫苗如何接种？

狂犬疫苗接种时机越早越好；即使已暴露数月也可。肌内注射：≥2岁在上臂三角肌，<2岁在大腿前外侧，避免臀部注射。不分体重和年龄，每剂次均接种1个剂量。

免疫程序如下：5针：0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射1剂，共5剂。“2-1-1”免疫程序：于0天注射2剂，第7、21天各注射1剂，共注射4剂。

注意：注射狂犬病疫苗期间可正常进行儿童免疫规划疫苗接种；注射了狂犬病免疫球蛋白者，应按要求推迟接种其他减毒活疫苗。当某一剂次出现延迟，其后续剂次顺延。尽量使用同一品牌狂犬病疫苗，无法实现时可使用其他品牌；所有咬伤均需预防破伤风，同时注射狂犬病疫苗和破伤风疫苗，应分开部位注射。

被动免疫制剂如何使用？

被动免疫制剂接种越早越好；接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射。狂犬病免疫球蛋白按照20IU/kg计算；抗狂犬病血清按照40IU/kg计算；全部剂量一次性浸润注射到所有伤口（无论大小）周围，如剂量不足，可用生理盐水适当稀释。

免疫程序：5针：0（注射当天，下同）、3、7、14和28天各注射狂犬病疫苗1剂次，共5剂。

“2-1-1”免疫程序：于0天注射狂犬病疫苗2剂，第7、21天各注射1剂次，共注射4剂次。

注意：不得将被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；禁止用同一注射器注射。

再次暴露后怎么办？

若正在免疫接种过程中，按原程序完成即可；完成全程免疫接种后3个月内再次暴露者，一般不需要加强接种；完成全程免疫接种3个月及以上再次暴露者，则应于0、3天各加强接种1剂次狂犬病疫苗。除严重免疫功能低下者外，全程接种狂犬病疫苗者，无需再次使用被动免疫制剂。

猫狗咬伤如何预防和治疗感染？

根据伤口污染或感染情况，合理使用抗生素，减少狂犬病病毒以外的其他感染。推荐治疗方案如下：

猫咬伤：感染率80%，感染24小时内发生；首选阿莫西林克拉维酸875/125mg，每日2次口服；或1000/62.5mg（缓释片），每日1次，每次2片口服；次选头孢呋辛酯0.5g，每12小时1次口服，或多西环素100mg，每日2次口服；不推荐使用头孢氨苄，猫咬伤病原体对氟喹诺酮类药物体外敏感。

狗咬伤只有约5%会发生感染，严重咬伤或有基础疾病如糖尿病才需要治疗；首选阿莫西林克拉维酸875/125mg，每日2次口服；或1000/62.5mg（缓释片），每日1次，每次2片口服；次选克林霉素300mg，每日4次口服，联合氟喹诺酮（成人）；克林霉素联合复方磺胺甲噁唑（儿童）。

以上推荐治疗方案中推荐剂量仅针对成人肾功能正常者。