当吞咽成为困难如何破局

脑卒中现已成为我国居民的第一大死亡原因，其死亡率高达125.56／10万，脑卒中可导致患者运动、认知以及感知觉等方面的障碍，脑卒中也是造成患者吞咽障碍的首要病因，有28％～67％的急性脑卒中患者发生吞咽障碍。脑卒中造成的吞咽障碍是由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管口括约肌或食管功能受损所致进食或饮水吞咽时的咽下困难。吞咽障碍根据患者的病情不同，由护理人员或康复技师对患者进行吞咽障碍的风险评估，评估方法采用洼田饮水试验，根据评估结果划分不同的吞咽障碍等级。出现吞咽障碍的患者常出现吸入性肺炎、营养不良等并发症，不仅易加重病情，更不利于患者的康复需求。因此，临床护理人员可根据患者实际情况选择恰当的护理措施，可以有效地降低病人发生吸入性肺炎的发生。

准确实施护理评估

在护理吞咽障碍患者之前，对患者的吞咽功能进行评估是非常关键的一步。护理人员需要与医生及康复治疗师紧密合作。详细询问患者及其家属相关病史，例如是否有神经系统疾病（像脑卒中就常可能引发吞咽障碍）、头颈部手术史等。同时，观察患者在进食喝水时有无咳嗽、呛咳（这可能是吞咽不协调，食物误入气管的信号），还有吞咽的速度、唾液控制能力等情况。

调整饮食结构

1.食物质地

对于吞咽障碍较严重的患者，应采用泥状食物。这类食物能够在口腔内较好形成食团，并且容易被吞咽且不容易发生残留和误吸。例如将肉、蔬菜泥混合在一起，既保证营养均衡，又能便于患者吞咽。随着患者吞咽能力的部分恢复，可以过渡到软食。如煮得很软的面条、去骨的鱼肉、软米饭等。避免进食颗粒状食物，比如花生米或者整粒的豆类，这些食物容易卡在咽喉部位造成危险。

2.食物温度

食物的温度要适宜。过热的食物可能会烫伤口腔和咽喉黏膜，影响患者的吞咽功能进一步恢复，甚至导致患者对进食产生恐惧心理；而过冷的食物则可能刺激肌肉出现痉挛，使得吞咽更加困难，最佳温度一般在40-60℃。

进食环境与体位

1.环境要求

进食环境应保持安静，减少干扰因素。因为外界的干扰可能分散患者的注意力，导致吞咽时注意力不集中而容易引起呛咳等问题。可以选择安静的病房或者餐厅角落，避免周围吵闹或者人群走动频繁的区域。

2.体位护理

正确的体位有助于防止食物反流和误吸。一般来说，对于能坐起的患者，应采取坐位，让患者坐直，微微前倾头部，这样有利于食管和咽喉部处于同一直线，借助重力作用顺利完成吞咽过程；对于不能坐起的患者，至少抬高床头30-45度，并且尽可能采用侧卧入睡，避免平卧位进食或饮水。

喂食技巧

1.餐具选择

应选择小巧且边缘钝的勺子，这样方便控制食物的量，避免一次喂入过多食物。每次喂食应该从少量（大概1-2ml开始），观察患者的反应，如果没有呛咳等异常情况再逐渐增加到适当的量（一般不超过20ml）。

2.喂食节奏

喂食的速度要缓慢，给予患者足够的时间进行咀嚼和吞咽。每一口食物之间要有一定的间隔时间，例如间隔5-10秒，让患者有时间将前一口食物完全吞咽后再喂下一口。并且在喂食过程中，要密切观察患者的面部表情、呼吸等情况，一旦发现异常如咳嗽、面部涨红等，应立即停止喂食并采取相应措施。

吞咽训练协助

1.口腔功能训练

可以引导患者进行口腔肌肉的训练，像张嘴、闭口、噘嘴、舌部的运动（伸舌、缩舌、舌尖舔上下唇等）。这些简单的训练有助于增强口腔肌肉的力量和协调性，对提高患者的吞咽能力有一定帮助。通常每天可以进行3-5组，每组每个动作重复5-10次。

2.吞咽训练操

在医生或者专业康复师的指导下，帮助患者进行吞咽训练操。例如，可以让患者深吸气后屏气，然后突然用力呼气同时做吞咽动作，每天进行2-3次，每次重复3-5组，这样有助于锻炼喉部肌肉，提高吞咽反射的敏感性。