低血糖危象：糖尿病人的急诊风险

在糖尿病的管理中，很多人只关注“高血糖”，却忽略了一个更凶险的情况——低血糖危象。作为急诊医师，我几乎每天都会遇到因低血糖昏迷、抽搐被紧急送医的糖尿病患者，这类情况若处理不及时，短短几分钟就可能造成不可逆的脑损伤，甚至危及生命。今天，我就带大家读懂低血糖危象，学会识别、应对，为自己和家人的健康保驾护航。

首先要明确，低血糖不是“血糖偏低一点”那么简单。对非糖尿病的成年人来说，血糖低于2.8mmol/L才算低血糖；但糖尿病患者因血糖调节功能受损，只要血糖低于3.9mmol/L，就属于低血糖范畴，可能出现不适症状。而我们所说的低血糖危象，就是低血糖发展到最严重的阶段，患者会出现意识模糊、抽搐、昏迷，甚至需要他人紧急救助才能恢复，这种情况属于急诊高风险事件，刻不容缓。

可能有人会问，低血糖能有这么危险吗？答案是肯定的。我们的大脑几乎完全依赖葡萄糖供能，就像汽车离不开汽油一样，一旦血糖过低，大脑就会“断粮”，短时间内会出现功能紊乱，时间长了会造成脑细胞不可逆损伤。低血糖危象的直接风险非常明确，最严重的就是意识障碍、抽搐、昏迷，若严重低血糖持续时间较长（通常超过30～60分钟），脑细胞就可能发生不可逆损伤；持续数小时则后果更为严重。

除此之外，低血糖还会诱发一系列严重的并发症。比如会刺激身体的交感神经兴奋，导致心跳加快、心律失常，甚至诱发心肌梗死；影响脑部供血，增加急性缺血性卒中的风险，尤其是在低血糖发生后的24小时内，这种风险会显著升高。另外，低血糖发作时，患者会头晕、乏力、站立不稳，很容易发生跌倒、摔伤，若是在过马路、开车时发作，还可能引发交通事故，威胁自身和他人的安全。长期反复出现低血糖，还会让患者产生焦虑情绪，害怕再次发作，进而影响生活质量和糖尿病的自我管理。

想要应对低血糖危象，第一步也是最关键的一步，就是学会快速识别。低血糖的症状分两类，一类是比较轻微、容易察觉的，如突然感到心慌、手抖、出冷汗、肚子饿，还有头晕、面色苍白、视力模糊等，这些都是身体发出的“预警信号”，此时及时补充糖分，就能快速缓解。另一类是严重的中枢神经症状，如意识模糊、胡言乱语、反应迟钝，甚至抽搐、昏迷，这就说明已经发展成低血糖危象，必须立即送医。

这里要特别提醒大家，有些糖尿病患者患病时间较长，可能会出现“无症状低血糖”，也就是说，身体不会发出明显的预警信号，直接就进入意识障碍的阶段，这类患者风险更高，需要更频繁地监测血糖，尤其是在睡前、空腹或运动后。

一旦发现低血糖症状，正确的急救方法能挽救生命。如果患者意识清醒、能正常吞咽，最简便的方法就是立即补充15～20克快速升糖的糖类，例如，3～4块方糖（每块约4～5克）、半杯（约120mL）果汁或含糖饮料、一汤匙蜂蜜，优先选择葡萄糖类食物，升糖最快。补充后不要着急，等待15分钟再复测血糖，如果血糖仍然低于3.9mmol/L，就再补充一次；如果血糖恢复正常，但距离下一餐还有1小时以上，可再吃一点含淀粉或蛋白质的食物，如一片面包、一个鸡蛋，防止血糖再次下降。

如果患者已经意识不清、无法吞咽，千万不要强行喂食或喂水，以免发生呛咳、窒息，这是非常危险的做法。此时应立即拨打急救电话，同时让患者侧卧，保持呼吸通畅，等待救护车到来，医护人员会通过静脉注射葡萄糖等方式进行专业救治。对于需要他人急救的情况，也可使用胰高血糖素进行紧急处理，之后仍需及时送医监护。

很多人可能会忽视，即使低血糖被及时纠正，后续的风险依然存在。糖尿病患者发生低血糖危象后，30天内的死亡率并不低，其中2型糖尿病患者的风险高于1型糖尿病患者，而且年龄越大，死亡风险越高。同时，这类患者在后续1年内，再次发生低血糖、心血管事件的概率也会显著增加，需要长期监测和干预。

其实，低血糖危象大多是可以预防的，关键在于做好日常管理。对糖尿病患者来说，首先要规律饮食，定时定量进餐，不要过度节食或长时间不进食，若进餐量减少，应及时调整降糖药物剂量。其次，运动要适度，避免空腹运动，运动后及时补充能量，尤其是运动量较大时，要提前加餐。

最重要的是，严格按照医师的指导使用降糖药物或胰岛素，不要自行增减剂量、调整用药时间，这是导致低血糖最常见的原因。另外，建议糖尿病患者随身携带含糖食物，如糖块、葡萄糖片，以及急救卡片，标注自己的病情和联系方式，一旦出现症状，能及时自救或让他人协助。反复出现低血糖的患者，应及时就医，调整治疗方案，同时加强血糖监测，做好记录，便于医师查找原因。

低血糖危象虽然凶险，但只要我们学会识别预警信号、掌握正确的急救方法、做好日常预防，就能有效降低风险。希望每一位糖尿病患者及其家属，都能重视低血糖的危害，牢记相关知识，及时化解每一次危险。