取栓手术为大脑抢回时间

在急诊室里面争分夺秒的时候，“时间就是大脑”并不是假话。当脑血管堵塞，好几百万脑细胞就开始不可逆地死亡，赶快疏通血管是救命并且不让人瘫痪的唯一关键点。本文跟大家说一说，被称为“脑梗急救核武器”——急诊介入取栓手术。

什么叫作介入取栓

过去，碰到大血管堵了导致的严重脑梗，我们主要是依靠静脉注射溶栓药来溶血栓。药物溶栓虽说有作用，但对于那些堵主干道的大血栓，药物常常没法渗透进去，要不就是溶解速度跟不上脑细胞死亡的速度。这时候，介入取栓就成了最后的盼头。医生会在患者大腿或者手腕动脉那儿穿刺弄出一个微小通道，把极细的导管顺着血管网精准地送到大脑堵塞的地方。用特制的支架或者抽吸导管，医生就能直接把血栓“抓”出来或者吸走。一旦血栓被取出来，血流立刻就恢复了，原本缺血缺氧、快要死亡的脑组织就能重新得到滋养。

为什么说它在抢时间

脑组织特别娇嫩，一旦缺血，它能承受的时间特别短。有一个核心概念叫取栓时间窗。一般来说，前循环（大脑半球）的梗死在发病6小时以内，后循环（脑干、小脑）在24小时以内，是做取栓的最佳时机。随着影像技术的进步，经过严格的评估，部分前循环梗死的患者在发病24小时以内还能有机会接受手术。

大家得明白，虽然时间窗看起来有几个小时，但这并不意味着你可以慢慢悠悠地来。越早把血管打通，受损的脑细胞就越少，术后能正常生活的几率就越高。要是等到脑细胞都完全坏死了，就算血管通了，功能也不能再恢复了。所以，反复强调尽早，哪怕早一分钟，结果可能就不一样。

哪些人需要做这个手术

并不是所有的脑梗都得取栓，它主要针对的是大血管闭塞。若只是末梢小血管堵了，一般用药物治疗就行。可要是颈内动脉、大脑中动脉等主干血管被堵死了，那结果常常就是偏瘫、失语甚至昏迷、死亡，这时候取栓就是首选。如何判断是否需要紧急送医评估？大家可以记住“BE FAST”口诀：Balance（平衡感丧失）、Eyes（视力模糊）、Face（面部不对称、口角歪斜）、Arm（手臂无力、无法抬起）、Speech（言语不清、说话费劲）、Time（时间就是大脑，立即就医）。

手术过程及风险考量

很多家属一听到手术这两个字，第一反应就是害怕风险。确实，任何侵入性操作都有风险，取栓手术也是这样。手术当中有可能出现血管损伤、血管破裂出血，要不就是取出的血栓碎屑掉下来造成新的部位堵塞。另外，如果血管开通之后，原本坏死的脑组织没法承受突然恢复的高压血流，也有可能发生再灌注损伤进而引发脑出血。

医生在建议进行手术之前，会做非常严密的评估，会借助CT血管造影（CTA）或者磁共振灌注成像，去查看还有多少脑组织属于那种“虽然缺血但还没完全坏死的”半暗带。只有当挽救这部分脑组织的好处远远大于手术风险的时候，医生才会建议去实施手术。对于大血管闭塞的患者，如果不做手术，重度残疾或者死亡的概率特别高，而承担一定风险去进行手术，是现在唯一能让他们站起来回家的机会。

术后并非一切顺利

手术成功地把血栓取出来，这仅仅是万里长征才迈出的第一步。血管虽然已经疏通了，但不代表大脑功能会马上恢复得跟原来一样。手术后，患者得进入重症监护室严格观察血压和神经功能的变化，防止血管再次闭塞或者出血。更加关键的是，一定要弄清楚血栓的来源。是心脏房颤产生的血栓？还是颈动脉斑块脱落造成的？只有找到病因，配合规范的抗凝或者抗血小板药物治疗，把血压、血糖还有血脂控制好，才能够避免脑梗再一次发作。