中医辨痛经 痛也有不同

痛经是育龄期女性极为常见的一种疾病，指妇女在经期或行经前后出现周期性的腹部及腰骶部的疼痛，可伴随有呕吐、腹泻、头痛头晕、疲乏感等，甚者疼痛难忍，出现晕厥的表现，近年来发病率显著上升。分为原发性痛经和继发性痛经。继发性痛经是指生殖系统器质性病变如盆腔炎、子宫肌瘤、子宫内膜异位症等引起的痛经。原发性痛经（Primary dysmenorrhea，PD）是妇科多发病之一，是指生殖器官无器质性病变的痛经，是青春期女性的高发疾病，严重影响女性的正常工作以及生活质量。

古代文献中关于痛经的病因病机记载很多，本病的发生常常是由于外感六淫、情志失调、起居不慎等因素，导致冲任、胞宫气血运行失畅，“不通则痛”；或冲任、胞宫失于濡养，致“不荣则痛”。在结合月经期、量、色、质的基础上，四诊合参，辨别寒、热、虚、实整体治疗。

寒凝血瘀 

是最常见的实证痛经，疼痛的性质为：冷痛、绞痛，得热则减（用热水袋捂一下会舒服很多）。常表现为经前或经期小腹冷痛拒按,像有冰块，得热痛减,或经期延后，月经量少，经色暗沉有血块，或畏寒身痛，手足欠温，面色白。简单理解：身体里太“寒”了，血液遇寒则凝，不通则痛。

气滞血瘀

血瘀于冲任、胞宫，不通而作则痛;若血瘀日久,又可导致气滞,两者相互为因,最终形成气滞血瘀的病机,使腹痛发作。常表现为每于经前1~2天或月经期小腹胀痛，拒按，或伴胸胁乳房胀痛，或月经先后无定期、量少，或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减，常伴有心烦急躁易怒，经净疼痛消失，舌紫黯或有瘀点，脉弦涩或弦滑。

湿热下注 

素体湿热内蕴，或外感湿热之邪,蕴于胞中,气血凝滞，“不通则痛”，发为痛经。常表现为经前小腹疼痛拒按，有灼热感,或伴腰骶胀痛，或平时少腹时痛，经期加剧，或低热起伏，伴经色暗红，质稠有块，或带下黄稠，小便短黄，大便不爽，舌红、苔黄腻，脉弦数或数。

气血虚弱 

脾胃素虚，或大病久病或失血过多,气血运行无力，致“不荣则痛”，发为痛经。常表现为经期或经后1~2天，小腹隐痛，喜温喜按,经水色淡，量少质稀，或月经后期，面色萎黄无华，神疲乏力，气短懒言，纳少便溏。舌质淡苔薄白，脉虚细。

肝肾亏损 素禀虚弱，或房劳多产,或久病大病,导致肝肾亏虚,精亏血少,冲任、胞宫失于濡养,“不荣则痛”，发为痛经。常表现为经期或经后小腹隐痛，月经量少色淡，腰部酸痛，头晕耳鸣。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。

快速自测问卷

疼痛时间：是经前/经初剧痛，还是经后/经期后期隐痛？

疼痛反应：是拒按还是喜按？喜冷还是喜热？

经血特点：血块多且暗紫，还是色淡质稀？血块排出后是否痛减？

伴随症状：是否有乳房胀、烦躁（气滞），怕冷、腹凉（寒凝），乏力、头晕（气血虚），腰酸、耳鸣（肝肾虚）？

最后的重要提醒 辨证复杂：很多人是混合证型，比如“寒凝血瘀”“气虚血瘀”，需要专业医生综合判断。 一定要排除器质性问题：如果是继发性痛经（如子宫内膜异位症、子宫腺肌症等），必须首先治疗原发病。建议先做妇科B超检查。个性化治疗：中医开方是“一人一方”，会根据你的整体情况（舌象、脉象等）加减药物，效果最好。