得了幽门螺杆菌 需要“杀菌”吗

幽门螺杆菌（Helicobacterpylori，Hp）是一种感染性疾病，中国更是“重灾区”，感染率接近50%，是全球重要的卫生健康问题之一。随着健康意识的加强，幽门螺杆菌检测已是体检的常规环节，在临床工作中，经常会有患者问：“护士，我这个幽门螺杆菌阳性，要不要杀菌？应该怎么杀菌呢？”这些成了很多人的纠结难题。

什么是幽门螺杆菌

幽门螺杆菌是一种定植于人体胃窦黏膜和胃上皮细胞表面黏液层的革兰氏阴性螺旋杆菌[2]。我们知道胃液的成分主要是胃酸，胃壁细胞分泌盐酸，属于强酸，但是幽门螺杆菌可以借助其特殊的结构鞭毛进入胃黏膜，并分泌尿素酶分解尿素中和胃酸，避免被胃酸杀死，是唯一可以在胃内强酸环境下生存的细菌。

其传播途径是消化道传播，以口-口、粪-口传播为主，具有家庭聚集性，比如外出就餐时共用餐具。常有消化不良、反酸、胃部疼痛、口臭等表现。

幽门螺杆菌的诊断

临床中幽门螺杆菌的检测包括非侵入性和侵入性，依据第六次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告，尿素呼气试验是临床最受推荐的非侵入性幽门螺杆菌感染诊断方法[3]，包括碳13呼气试验或碳14呼气试验。

哪些情况必须杀菌

根据最新医学指南，以下这几类人群建议杀菌。有慢性胃炎，还经常胃胀、反酸、胃痛的人，杀菌后，胃黏膜炎症会减轻，还能延缓甚至逆转胃萎缩、肠化生（癌前病变）。得过胃溃疡或十二指肠溃疡的人，杀菌能让溃疡更快愈合，大大降低复发率——不然，可能“好了又犯，犯了又好”。有胃癌家族史，或胃镜发现癌前病变的人，杀菌是目前最有效的胃癌预防手段之一，可降低30%~50%的胃癌风险。得了胃黏膜相关淋巴瘤（MALT淋巴瘤）的人需要根除幽门螺杆菌。早期胃癌手术后的人为了防止复发，也应尽快杀菌。

幽门螺杆菌检测的注意事项

检测时间：临床上常用的检测方法是呼气试验，以C14为例，患者行C14呼气试验前建议空腹或餐后2小时检测，检查时吃的胶囊是含标记尿素的，幽门螺杆菌会分解它产生二氧化碳，胃里有食物会稀释试剂，细菌接触不到足够尿素，反应变弱，数值偏低。且食物会减慢胃排空，影响气体吸收，因为食物占据胃腔，会阻碍尿素与胃黏膜接触，会影响呼出气体的浓度，导致结果不准。至少1个月未服用过抗生素，以免造成假阴性的结果。检测人群：因C14具有一定的放射性，不建议孕妇、哺乳期及备孕的女性和未满18周岁的儿童进行检测。

幽门螺杆菌阳性的注意事项

依据中国幽门螺杆菌感染治疗指南，推荐四联杀菌，临床常用的一线治疗方案是阿莫西林+克拉霉素+质子泵抑制剂+胶体果胶铋，但服用抗生素的前提是排除药物过敏史。阿莫西林（一天2次，一次1.0g，餐后半小时），克拉霉素（一天2次，一次0.5g，餐后半小时），质子泵抑制剂以雷贝拉唑为例（一天2次，早餐前及睡前各20mg），胶体果胶铋（一天2次，一次200mg，餐前半小时）。注意杀菌药需要连续服用14天。可能会有口苦，黑便，腹泻等，一般可耐受，不要紧张。

除了4联杀菌外，别忘记提醒家人检测幽门螺杆菌哦。这是因为幽门螺杆菌的传播途径是消化道传播。幽门螺杆菌可以在口腔、唾液里存活，夹菜、共用餐具、水杯、牙刷都可能传给家人。幽门螺杆菌家庭聚集性特别强，在进食时要注意分餐或用专门的碗筷。注意餐具分开，定期煮沸消毒，不相互夹菜，不混用餐具、洗漱用品。

复查注意事项

幽门螺杆菌的复查时间是停药4周，这是为了避免药物暂时压住细菌，造成假阴性，以为根除成功，其实没好。我们知道服用杀菌药后，幽门螺杆菌数量会大幅下降，甚至暂时查不出来，但可能没有彻底杀死。以抑酸药雷贝拉唑为例，服药会升高胃内pH值，幽门螺杆菌变为休眠状态，此时不会再分解尿素，因此呼气试验会显示阴性。需要注意的是抗生素的代谢需要一定的时间。

除了复查呼气试验外，还需要复查肝功能。这是因为根除幽门螺杆菌的药经肝脏代谢，以防出现药物性肝损伤。因此在停药一个月后复查时除了呼气试验外别忘记复查肝功能哦，肝功能的检查很简单，临床常规是通过静脉血检测。