“镇静”不等于“睡着” 重症镇痛镇静的常见误区

人们常将ICU中“安静不动”的患者与“镇静效果”建立联系，很多家属也认为“睡眠”＝“镇静”。但实际上，重症镇痛镇静是以“患者舒适且安全”为核心，而非让患者进入“短暂的睡眠状态”。临床上，镇静过度或不足都可能带来风险，接下来，就让我们基于循证医学证据分析一下重症镇痛镇静的3个常见误区，并提出4个实用建议。

误区一：ICU里的“镇静”，不是让病人“一直睡”

当亲人被推进ICU，家属心中通常会存在疑问——医生的安眠药剂量是不是给多了？他能不能醒来？这就是镇静误区之一，认为患者“镇静”等同于“睡觉”。然而，真相却是为病人搭一个“缓冲垫”，在ICU中，患者身上常有气管插管、监护导联线、引流管等，影响着患者的呼吸与行动，甚至还有想将管子拔下来的冲动。“镇静”的作用如同给新生儿裹上襁褓，避免在挣扎中伤到自己。但“放松”不等于“沉睡”，若镇静过深，让患者陷入“深度沉睡”，即使喊名字、掐手指均无任何反应，甚至会面临以下安全隐患：一是患者长期不动，血管中血液流动速度减慢，很容易形成血栓，一旦血栓掉落至肺部，就会形成致命的“肺栓塞”；二是镇静会影响患者大脑功能，出现短暂失忆现象，有甚者还会面临认知障碍；三是深度镇静可能会将原本5天的呼吸机使用时间延长至10天，不仅病人受罪，还会加重家属经济负担。

误区二：病人不喊疼，不代表真的“不痛”

ICU患者大多插着气管无法说话，一部分家属认为患者已经睡着了，肯定没有痛苦，但实际上ICU患者多遭受隐性折磨——虽然听不到患者喊痛，看不到患者面部表情，但他的身体却在拼命地呼救。其实ICU患者的“痛”多隐藏在以下细节里：一是看患者表情做判断，患者即使紧闭双眼，也可能存在咬紧牙关、皱眉头、眼角含泪等现象；二是观察患者身体反应，如紧握拳头、突然脚蹬床板；三是判断监护仪器数据，如心跳增快、血压升高、呼吸急促等。以上信号均是患者疼痛的代表，如未能及时处理，不仅会使病人产生烦躁情绪，还会增加镇静药物的用量，最终陷入“越痛越用药，越用药越沉睡”的恶性循环，因此，ICU治疗原则为“先止痛，再镇静”，及时止痛能够稳定病人心率与血压，不用吃镇静药，病人也能配合治疗。

误区三：镇静不是“一用到底”，要“醒一醒”才好

一部分家属认为病人状态稳定即无需调整药物，殊不知“镇静”如同病房“温度”一般，需结合内外环境灵活调整。如给予镇静药后长时间不调整剂量，或家属怕患者状态不稳定而拒绝调整，很可能在病情好转后因未及时减量而引发镇静过度，病情加重后因未及时加量出现镇静不足。医生通过“每日唤醒”判断病人有无反应，这一举动看似渺小，实则有太多好处，如病人能够点头睁眼，则说明其意识在好转，同时，还可有效降低镇静药物的副作用，预防肺炎和血栓的发生。倘若未能给病人提供“醒一醒”的机会，病人很可能越睡越差，大脑也无法时刻保持活跃状态，甚至出现幻觉。

写给家属：4条实用建议，帮助病人少遭罪

1.别盲目要求医生多用药，先根据病人的举动判断其是否疼痛。

2.观察病人血压、心率、微小举动等细节，并及时告知医护人员。

3.即使病人闭着眼，也要多与其说话，通过“隐形沟通”减少病人对镇静药物的依赖。

4.配合医生“醒一醒”指令，包括喊病人的名字、紧握病人的手、轻轻活动手指等。

大部分家属均认为ICU内有严肃的医生、冰冷的仪器，而镇静药物的存在，如同病人温馨的港湾，能够将病人的痛苦“隐藏”起来。治疗的目标是为了在安全的前提下，尽可能减轻痛苦、保持人性化的治疗体验。重症镇痛镇静误区，本质是将病人视为被动治疗者，而非情感关怀者，只有打破这种认知偏差，将患者视为有感受、有需求的个体，才是我们共同的目标。从“深度镇静”走向“轻度镇静，舒适照护”，需要医疗团队与家属的共同努力。