发现肺结节 我们该如何应对？

随着健康体检意识的提高，越来越多的肺结节被检查出来。肺结节是肺癌吗？需要手术吗？由于对肺结节的不了解，一部分人过度恐慌，会造成焦虑情绪，甚至过度医疗；而放任不顾，可能会延误病情。本文将带您全面了解肺结节及其处理策略，从而让您不再焦虑，正确应对。

什么是肺结节？

肺结节是指肺内直径小于或等于3cm的类圆形或者不规则形的病灶，影像学上表现为密度增高的阴影，可单发或者多发。依据结节密度从低到高，分为磨玻璃结节、部分实性结节、实性结节。其中，部分实性结节的恶性概率最高，其次分别为磨玻璃密度结节及实性结节。

肺结节就是肺癌吗？

导致肺结节形成的原因有很多，包括1.肺部感染：如细菌、病毒等感染形成肺结节。2.自身免疫性炎症：如韦格内肉芽肿、类风湿结节等。3.良性肿瘤：如肺泡细胞瘤，错构瘤等。4.恶性肿瘤：如肺癌，转移瘤等。5.愈后瘢痕组织：肺部感染、炎症愈合后形成的结节样瘢痕组织、钙化灶。6.吸入有毒、有害物质：工作场所吸入矿物质粉尘、烟草、PM2.5等在肺内产生免疫反应，炎症反应通过包裹、机化或者形成肉芽肿的方式形成结节。

据统计，CT检查出的直径小于5mm的肺结节中，良性结节占99%以上；直径5～9mm者恶性概率为2%～6%；直径≥10mm者恶性概率为15.2%，直径≥20mm者恶性概率为64%～82%。总之，随着结节的增大，肺癌的可能性越来越大。肺癌是我国发病率和死亡率最高的恶性肿瘤，主要原因是未能做到早期诊断和早期治疗。研究表明低剂量的CT筛查可提前发现早期肺癌，使肺癌死亡率降低32%。

发现肺结节该怎么办？

随着高分辨率CT的广泛应用，大量的肺部结节被检查出来，但绝大部分肺结节为良性结节，过高的假阳性可能导致过度诊断、过度治疗，造成医疗资源的浪费，以及增加受检者焦虑心理。因此，有效地对肺部结节进行鉴别诊断，快速明确其良恶性，尽早切除恶性结节，同时避免不必要的过度治疗，是肺部结节诊断治疗的关键。虽然恶性结节在CT形态上具有一定的特征，例如出现边界不清，形态不规则，毛刺征、分叶征、胸膜牵拉、支气管截断、血管束征、空泡征等，但有时恶性结节也可以不出现上述征象，且极少数良性病变亦有出现恶性征象的可能，所以肺结节术前的良、恶性诊断仍存在挑战。

自2016年《中国肺部结节分类、诊断与治疗指南》发布以来，先后多次对肺结节指南进行了修订及更新，作为我国肺癌筛查的标准，指南对肺结节的处理策略做了详细的建议。首先对于具有恶性证据的肺结节，应尽早多学科会诊，及时外科处理。对于无明确恶性证据的肺结节：直径小于8mm的磨玻璃结节、直径小于5mm的实性或部分实性结节，建议年度CT随访复查；直径8mm～14mm的磨玻璃结节、直径5mm～14mm的实性或部分实性结节，建议6个月CT随访复查；直径大于等于15mm的结节，建议抗炎治疗后1个月CT随访复查。随访过程中如果结节长大，或者出现恶性证据，则需多学科会诊，及时外科处理；如果没有变化，则每年CT复查。

总之，肺结节是一种非常常见的肺部病变，绝大部分为良性，尤其是5mm以下的肺结节99%以上为良性。当然发现肺结节也不能放任不顾，毕竟存在一定的恶性病变可能，按照医生的建议定期随访复查，可提前发现超早期肺癌，手术切除可达到治愈的效果。因此，面对肺结节的正确态度为既不必过度恐慌，又要高度重视。