血液净化时的常见不适与应对

血液净化技术，如我们熟知的“透析”，是帮助肾脏无法正常工作的朋友们维持生命、提高生活质量的重要手段。然而，治疗过程本身是一种体外循环的生理干预，患者在治疗期间或治疗后，难免会出现一些身体上的不适。了解这些常见不适的原因和应对方法，能极大地帮助患者和家属从容面对，提升治疗体验。

透析中与透析后常见不适及原因

1.低血压：最常见的“隐形杀手”

这是血液净化中最需警惕的急性并发症，发生率颇高。

主要表现：头晕、眼花、恶心、呕吐、出冷汗、打哈欠，严重时甚至出现意识模糊、抽筋。

原因剖析：主要是由于治疗过程中血液被快速引出体外，导致血容量短时间内急剧下降，心脏泵血能力一时未能适应。此外，超滤速度过快、降压药作用、患者营养状况不佳（贫血、低蛋白血症）等也是重要诱因。

2.肌肉痉挛：俗称“腿抽筋”

主要表现：多发生在下肢小腿，也可能波及足部或手臂，突发的剧烈疼痛让患者难以忍受。

原因剖析：多与超滤过多、脱水过快导致血容量减少，进而引起肌肉血供不足、电解质（尤其是钙、镁）紊乱有关。低血压也常常是其前兆。

3.恶心、呕吐：治疗中的“难受时刻”

主要表现：治疗开始或进行中突然感到胃部不适，剧烈呕吐。

原因剖析：除了低血压的直接反应，透析液温度过高、血糖波动、透析不充分、心理因素等都可能诱发。

4.发热与寒战：需警惕感染

主要表现：治疗中或治疗后出现体温升高，伴有发冷、发抖。

原因剖析：可能是透析器或管路消毒不彻底引起的致热原反应，也可能是患者本身存在感染灶（如肺部、导管口）。

5.皮肤瘙痒：长期困扰的难题

主要表现：全身皮肤干燥、瘙痒，尤以夜间为重，抓挠后易出现抓痕。

原因剖析：这是尿毒症患者的典型症状，是体内毒素无法有效排出、钙磷代谢紊乱、皮肤干燥以及神经病变等多种因素共同作用的结果。

科学护理：应对不适的核心策略

面对上述不适，专业的护理和科学的应对是关键。患者和家属应与医护团队紧密配合，共同制定个性化方案。

1.急性期不适的现场应对

（1）低血压的急救与预防

急救：一旦出现头晕、冷汗等症状，医护人员会立即减慢血流速度，停止超滤（脱水），并让患者采取头低脚高位。必要时会快速输注生理盐水或葡萄糖溶液来纠正。

日常护理：

控制体重：这是核心！严格遵守医生规定的两次透析间的体重增长范围（通常不超过干体重的3%~5%），避免脱水过快过多。

调整用药：透析前是否服用降压药，需严格遵医嘱，防止药物叠加效应引发低血压。

改善营养：保证优质蛋白和热量摄入，纠正贫血和低蛋白血症。

（2）肌肉痉挛的缓解

急救：发生时，医生通常会快速补充生理盐水或葡萄糖酸钙，疼痛多能迅速缓解。

预防：控制脱水速度，避免超滤率过高。透析中适当饮水湿润口腔，避免过度脱水。

（3）恶心呕吐的处理

急救：立即头偏向一侧，防止呕吐物误吸导致窒息，并及时告知医生。

预防：透析前避免进食过饱或高脂食物。保持治疗环境空气流通，减少异味刺激。

发热寒战的排查

急救：立即测量体温，通知医生。若是致热原反应，通常需更换透析器或管路，并进行物理降温。

预防：严格执行无菌操作，定期检查透析设备的消毒情况。

2.长期护理：从生活细节入手

（1）皮肤瘙痒的科学管理

温和清洁：选用温和、无刺激的沐浴产品，避免用力搓洗。

及时保湿：每次洗澡后3分钟内涂抹身体乳或凡士林，锁住水分，保持皮肤湿润。

控制磷摄入：减少动物内脏、坚果、加工食品等高磷食物，遵医嘱服用磷结合剂。

保持指甲短而干净：减少抓挠对皮肤的伤害。

（2）心理与营养护理

心理支持：疾病带来的不适容易引发焦虑、抑郁情绪。家属应多给予情感支持，患者也可参与病友互助团体，积极心态是康复的良药。

饮食管理：遵循“低盐、低钾、低磷、优质蛋白”的饮食原则。这不仅是控制并发症，也是为了更好地耐受透析治疗。

（3）血管通路的维护

无论是动静脉内瘘还是中心静脉导管，都是患者的“生命线”。需严格遵守护理规范，保持清洁，避免压迫、碰撞或穿刺，一旦出现红肿、疼痛、渗液，立即就医。

结语

血液净化是一场持久战，过程中的不适是每位患者都会遇到的挑战。但请相信，每一种不适都有其原因，也都有对应的科学解决方案。与您的透析团队保持密切沟通，及时反馈任何细微的身体变化，是获得最佳护理的前提。

同时，照顾好自己的身体和情绪，积极配合治疗，您依然可以拥有丰富多彩的生活。记住，科学护理+坚定信念=战胜不适，拥抱健康。