儿童便血的隐匿元凶：核医学精准捕捉消化道出血病灶

在儿科急诊中，儿童便血是一个让家长和医生高度警惕的症状。12岁的乐乐（化名）近日突然出现乏力、脸色苍白，并伴有便血，最终被诊断为消化道出血。这类情况在临床上并不少见，但其病因往往隐匿而复杂。尤其对于儿童患者，传统检查手段可能存在局限，而核医学技术却以其独特优势，成为寻找出血灶的“侦察兵”。通过一次异位胃黏膜显像，医生发现乐乐的便血根源是麦可尔憩室——一种常被忽视的先天性肠道畸形。术后乐乐恢复良好，苍白的小脸重新泛起红润。

儿童消化道出血的诊断挑战

儿童便血可能源于多种原因，包括感染、肠息肉、炎症性肠病、血管畸形或结构性异常等。由于患儿年龄小、配合度低，某些侵入性检查（如胃镜、结肠镜）实施困难，且无法覆盖全部小肠区域。而乐乐的症状（乏力、贫血、便血）提示可能存在慢性或间歇性出血，这类出血灶位置隐匿，常规影像学检查（如CT或MRI）难以发现微小或黏膜层面的病变。

此时，核医学的优势凸显出来。它通过功能显像（而非单纯显示解剖结构），能够捕捉到生物代谢层面的异常，从而精准定位病灶。

什么是麦可尔憩室

麦可尔憩室是一种先天性消化道畸形，源于胚胎期卵黄管未完全退化所致。正常情况下，卵黄管应在胎儿发育过程中逐渐闭合消失，但如果闭合异常，就会在回肠末端（距回盲瓣约50-100厘米处）形成一个憩室——即一段与肠道相连的“小袋子”。

更重要的是，这段憩室内常常含有异位胃黏膜——也就是说，本该只存在于胃内的黏膜组织，却错误地长在了肠道中。这些胃黏膜细胞具有分泌胃酸和蛋白酶的能力，从而腐蚀憩室或邻近肠壁，导致消化性溃疡、炎症、出血甚至穿孔。患儿常表现为反复腹痛、便血（通常为暗红色或鲜红色）、贫血，严重时可出现肠梗阻或腹膜炎。

除了麦可尔憩室，异位胃黏膜还可见于其他疾病，如Barrett食管和小肠重复畸形，但麦可尔憩室是儿童下消化道出血最常见的原因之一。

核医学如何锁定病灶

核医学之所以能高效诊断这类疾病，依赖于一项称为“异位胃黏膜显像”的功能成像技术。其基本原理如下：

1.显像剂的特异性摄取

异位的胃黏膜细胞与正常胃黏膜一样，具有高度表达“氯离子-钾离子泵”的特性。这是一种位于细胞膜上的离子转运蛋白，能够主动摄取血液中的高锝酸盐。因此，当向患儿静脉注射微量高锝酸盐后，显像剂会迅速被胃黏膜及异位的胃黏膜细胞捕获并浓聚。

2.SPECT显像：捕捉“星光”般的信号

核医学单光子发射计算机断层成像（SPECT）设备具有极高的灵敏度，能够在体外探测到放射性核素发出的γ射线。注射显像剂后，患儿仰卧于检查床上，SPECT相机在腹部区域进行动态采集。

正常情况下，仅可见胃区和膀胱显影（因显像剂通过尿液排泄）。但如果存在异位胃黏膜（如麦可尔憩室），则会在相应部位（通常位于右下腹）出现一个异常浓聚灶。这个病灶与胃同步显影，且随时间延长逐渐增强，如同黑夜中愈发闪亮的星星。

3.无创、安全且高效

整个检查过程无需麻醉、无创伤，患儿接受度较高。所用放射性药物剂量极低，半衰期短（仅6小时），安全性良好，对儿童非常友好。

核医学在儿科消化道出血中的临床价值

异位胃黏膜显像不仅用于诊断麦可尔憩室，还可用于其他含胃黏膜的畸形（如肠重复畸形）的筛查。其临床价值体现在——

定性定位一体化：一次性检查即可判断出血是否源于异位胃黏膜，并明确具体位置，避免多次检查；

引导治疗决策：一旦确诊，外科医生可据此精准规划手术方案（如腹腔镜憩室切除术）；

替代高风险检查：相较于剖腹探查或胶囊内镜，核医学检查更适用于儿童，创伤小、成本低。

在乐乐的案例中，正是通过核医学显像，医生发现其回肠末端存在异常浓聚灶，从而果断实施手术，彻底解决了问题。

结语

儿童便血病因复杂，诊断需多学科协作。核医学作为现代医学的重要分支，凭借其功能成像的优势，在发现隐匿性出血灶方面发挥着不可替代的作用。尤其是对于麦可尔憩室等先天性异常，异位胃黏膜显像已成为临床首选检查方法。