肚子疼 警惕胰腺炎

在医院急诊科，肚子疼的病人非常多。其中有一类疼法很特别——不是一阵一阵的绞痛，而是持续不断的上腹部剧痛，有时候会往后背放射，病人常常弯着腰蜷在床上，翻个身都疼得叫出来。

这种疼法，医生会首先怀疑胰腺炎。接下来要做的事就是抽血，查两个项目：血淀粉酶和血脂肪酶。这两个指标已经用了好几十年，至今仍然是诊断急性胰腺炎的第一道关卡。它们到底在看什么？哪个更准？结果正常就能排除胰腺炎吗？

胰腺出了什么问题，会让这两种酶跑进血液？

先简单说一下胰腺。它藏在胃的后方，主要干两件事：一是分泌胰岛素调节血糖，二是分泌消化液帮助消化食物。消化液里含有多种消化酶，其中就包括淀粉酶和脂肪酶。淀粉酶负责拆解淀粉类食物（米饭、面条、土豆里的碳水化合物），脂肪酶负责拆解油脂。

正常情况下，这些消化酶在胰腺里面的时候是不活跃的。它们被胰腺细胞小心翼翼地包装好，送到肠道里才被激活，然后去分解食物。整个过程非常有序，胰腺自己不会被消化。

但急性胰腺炎发作时，这个秩序被打乱了。酶在胰腺内部就被提前激活，开始消化胰腺自身的组织——这就好比洗衣液还在瓶子里面就漏了出来，把自己的容器腐蚀了。胰腺受损、发炎、肿胀，这些酶就会大量漏入血液。所以血液里检测到高浓度的淀粉酶和脂肪酶，就等于找到了胰腺发炎的证据。

淀粉酶：反应快，但不够专一

淀粉酶是传统的检查项目。病人发病后2到12小时，血淀粉酶就开始升高，24小时左右达到最高点。它的敏感度不错——大部分急性胰腺炎患者在发病早期抽血，淀粉酶都会明显超过正常值。临床上通常把“超过正常上限3倍”当作一个有意义的诊断切点。

但是淀粉酶有一个明显的缺点：不只是胰腺有问题才会升高。腮腺炎（流行性腮腺炎）的病人，腮腺分泌的淀粉酶也会进入血液；还有肠梗阻、胆囊炎、消化性溃疡穿孔、肾功能不全等情况，也可能让淀粉酶轻度到中度升高。这就意味着，单凭淀粉酶升高还不能百分之百断定就是胰腺炎。

另外，有些急性胰腺炎患者本身淀粉酶升高并不明显。比如长期大量饮酒的人，胰腺长期受损，分泌功能下降，即使急性发作，淀粉酶可能只比正常值高一点点。还有高血脂引起的胰腺炎，血脂过高会干扰检测，结果可能显示“正常”。

脂肪酶：出现稍慢，但更可靠

脂肪酶是后来才被广泛应用的项目。它在发病后4到8小时开始升高，24到48小时达到顶峰，而且升高的持续时间更长——7到14天才逐渐回落。

脂肪酶最大的优势是特异性高。人体里除了胰腺，其他器官基本不产生脂肪酶。腮腺炎、肠梗阻、胆囊炎这些病几乎不会引起脂肪酶升高。肾功能不全对它的影响也远小于淀粉酶。所以当一位腹痛患者血脂肪酶明显升高（超过正常上限3倍），医生基本可以锁定急性胰腺炎这个诊断。

目前的国内外医学指南都明确建议：在诊断急性胰腺炎时，脂肪酶优于淀粉酶。如果条件有限只能查一项，那就查脂肪酶。

但现实中大多数医院两项都查。原因也很实际：淀粉酶便宜、出结果快（有些床旁设备几分钟就能做），而且它升高早，能帮助医生在第一时间产生警觉。两个一起查，信息量更大。

两个指标怎么看？正常了就能放心吗？

很多病人拿到化验单会问：我的淀粉酶和脂肪酶都正常，是不是就不是胰腺炎了？

答案是：不一定。

有两种情况需要警惕。第一种是高脂血症性胰腺炎，这类患者的血甘油三酯非常高（通常超过11.3mmol/L），高血脂会干扰酶学检测，导致结果假性正常。第二种是慢性胰腺炎急性发作，胰腺已经被反复破坏多年，腺泡细胞所剩无几，根本分泌不出足够量的酶进入血液，所以即使发作很重，酶学指标也可能不高。

总的来说，血淀粉酶和血脂肪酶是诊断急性胰腺炎最基础、最常用的两项化验。这两个酶就像胰腺发给你的信号灯——亮了要重视，灭了也别大意。真正保护好胰腺，靠的不是化验单，而是平常不暴饮暴食、不拿酒当饭吃的习惯。