注射类降糖药物的错误用法解析

人口城市化、老龄化、超重肥胖、生活方式改变及环境污染等因素，致使我国糖尿病患病率逐年上升。为提升糖尿病的治疗率和控制率，医护人员需加强对患者的用药教育。以下是临床上注射类降糖药物（胰岛素、GLP-1受体激动剂、胰岛素与GLP-1受体激动剂的固定比例复方等）的常见错误用法及预防措施。

常见错误用法

1.剂量错误：患者过量注射可能导致低血糖，严重时甚至危及生命；剂量不足则血糖控制不理想，增加并发症风险。

2.药物混淆：因患者视力不佳或记错医嘱，出现餐时胰岛素和基础胰岛素混用，或混淆GLP-1受体激动剂和胰岛素（胰岛素类似物），此行为不能稳定降糖且低血糖风险高，严重时危及生命。

3.自行随意注射：患者视力、听力不佳且无人帮助时，自行随意注射降糖药物。

4.注射操作错误：①把胰岛素针头扎到皮下但未推动药液。②注射时未持续按压胰岛素笔的按钮，药液未充分注入皮下组织。③重组人胰岛素用餐前未皮下注射，而是用完餐后再注射，此类胰岛素需餐前15～30分钟注射，否则不能很好控制餐后血糖。

5.药物与注射笔不配套：用过多种类胰岛素及相关注射笔，胰岛素与注射笔不配套使用，导致胰岛素用量不准确。

6.违规抽吸胰岛素：将一种胰岛素抽吸到另一种类胰岛素空瓶中使用（自诉已将空瓶高温处理过），此行为增加感染风险，且因装置已换，所用胰岛素剂量不确定。

7.饮食与用药不匹配：注射完胰岛素后未用餐或用餐过少，甚至下一次餐前仍重复打胰岛素，但因患者食欲差拒绝进食，严重时出现低血糖昏迷，家属易误以为是精神差、嗜睡。此类情况如不及时发现会有生命危险，且对机体伤害不可逆。

8.药物联用不当：每天注射2针次及以上胰岛素的同时自行口服促胰岛素分泌的降糖药（如磺脲类、格列奈类），增加低血糖风险。

9.注射次数随意减少：未规律饮食，自行减少胰岛素注射次数，如日间3次注射胰岛素的只吃2餐，所以只打2针次。

10.注射时间随意：胰岛素注射时间随意，短效人胰岛素及预混人胰岛素约餐前30分钟皮下注射。

11.注射前未准备食物：注射胰岛素前未准备好食物，可能因食物制作过程中遇到停电、停气，致使食物不能食用，或者外出购买中耽搁时间过久，导致出现低血糖。

12.药物未摇匀：中效胰岛素及预混胰岛素使用时未摇匀，不能达到较好的降糖效果。中效人胰岛素（NPH）和预混胰岛素为云雾状的混悬液（如甘舒霖N及甘舒霖30，优泌林N及优泌林30，诺和灵N及诺和灵30）。

13.药物过期使用：视力不佳或者未留心，使用已过期的注射类降糖药物。

14.药物储存不当失效：注射类降糖药物储存不当已失效，虽在保质期内，但用后无效且找不到其他原因。①胰岛素开瓶或放置时间不当：胰岛素（胰岛素类似物）已开瓶1个月，或虽未开瓶但在常温下（25℃）放置4～6周，两种情况均不可再使用。②药物冷冻：注射类降糖药物放入冰箱冷冻，不可解冻后再用，平时需放冷藏室（2～8℃）且不要紧贴冰箱内壁。③药物暴晒或高温放置：注射类降糖药物放于阳光下暴晒，或长时间放于超25℃室温下使用。

15.从不调整剂量：从来不调整注射类降糖药物剂量。

16.注射部位固定：长期在同一个部位注射（腹部注射时避开肚脐直径5cm，每个注射点间距1cm，且每个注射部位最好间隔1个月），胰岛素属于生长因子的一种，有促合成效果，长期在同一部位注射可使皮下脂肪增生，导致硬结生成，使药物吸收性下降而且延缓吸收时间，影响血糖控制。

17.注射后运动不当：在上臂或大腿（前面及外侧面）注射完之后，开始上下肢运动，使血流加速，从而加速了胰岛素的作用时间。

18.针头重复使用：重复使用针头会变钝、变弯、起毛刺甚至针头阻塞。胰岛素遇冷收缩，空气通过针头进入笔芯，遇高温胰岛素膨胀，溢到笔芯外面。针头堵塞以后，注射药物不能完全有效注入皮下，影响降糖疗效。

19.注射部位消毒不当：注射部位选用含碘消毒液，胰岛素为精细的蛋白质，用含碘消毒液可影响其活性，平时可选用医用酒精消毒注射部位。

20.针头消毒错误：新安装的一次性针头不能消毒，因其外面有涂层起润滑作用。

21.针头过长：一般针头越短，安全性就越高，患者更容易耐受。

22.针头注射角度不当：针头<4mm可以垂直注射，针头>4mm时，瘦者要捏起皮肤或倾斜注射。

23.共用注射笔：家人同用一支胰岛素注射笔，血液反流到笔芯，即使更换新的针头也有可能造成传染性疾病。

预防措施

1.对患者及家属反复进行糖尿病健康教育，提高其对疾病和用药的认识。

2.患者不能自行注射降糖药物时，需有家属固定协助。

3.遵医嘱，严格按照医生指导使用降糖药物。

4.学习正确注射技术，避免技术错误。

5.正确储存降糖药物。

6.定期监测血糖，不监测血糖可能导致无法及时发现低血糖或高血糖。

7.重视健康饮食与运动，仅靠药物不调整饮食和运动，难以有效控制血糖。

糖尿病是一种需要长期管理的慢性疾病，患者生活方式干预、糖尿病自我管理教育与支持是糖尿病的基础治疗措施。若生活方式和口服降糖药物联合治疗的基础上，血糖仍未达到控制目标，可开始胰岛素或基础胰岛素、GLP-1RA固定比例复方制剂治疗。临床工作中，医生要详细指导患者用药，同时及时发现其错误用法并予以纠正。控制体重、预防肥胖、适量运动都能减轻胰岛素抵抗，提高降糖疗效，预防并发症，提高患者生活质量。