如何平衡“延长生命”与“提高生活质量”

在医学技术飞速发展的今天，面对终末期疾病，患者和家属常陷入“延长生命”与“提高生活质量”的两难选择。过度治疗可能延长生存时间，却伴随痛苦与低质量生活；安宁疗护则聚焦于缓解痛苦、维护尊严，但可能被误解为“放弃治疗”。如何科学平衡二者，成为现代医学伦理的重要课题。

过度治疗：生命延续的代价

过度医疗的常见形式：在终末期疾病中，过度治疗的常见形式表现为无意义的抢救、重复检查、无效手术等。例如，对癌症晚期患者实施高强度化疗，可能引发严重副作用（如恶心、脱发、免疫力下降），却无法逆转病情。数据显示，约30%的终末期患者接受过非必要的有创操作，如气管插管、鼻饲等，这些措施虽能短暂维持生命体征，却显著降低患者生活质量。

过度治疗的潜在风险：过度治疗不仅增加患者痛苦，还可能引发医疗纠纷。一项针对ICU患者的调查显示，过度使用呼吸机的患者中，60%出现呼吸机相关性肺炎，住院时间延长2倍以上。此外，过度治疗的经济负担也不容忽视，终末期患者的医疗费用中，约40%用于无效治疗。

社会观念的局限：传统文化中“重孝”与“乐生”观念，导致家属常选择“全力抢救”。然而，这种选择可能忽视患者意愿。一项研究显示，70%的终末期患者希望在生命末期减少痛苦，而非延长生命，但仅有30%的患者能实现这一愿望。

安宁疗护：以尊严为核心的生命关怀

安宁疗护的核心原则：安宁疗护强调“维护生命，把死亡视为正常生理过程”，通过多学科协作（医生、护士、社工、心理咨询师等），缓解患者身体痛苦（如疼痛、呼吸困难）和心理负担（如焦虑、恐惧）。例如，对肺癌骨转移患者，通过三阶梯镇痛、芳香疗法、针灸等手段，显著减轻疼痛，提高睡眠质量。

安宁疗护的实践模式：安宁疗护病房注重环境布置，如种植绿植、播放舒缓音乐、提供香薰等，营造温馨氛围。同时，通过家庭会议、尊严疗法等，帮助患者完成未了心愿（如遗产安排、与家人和解）。数据显示，接受安宁疗护的患者，其家属哀伤程度降低50%，患者满意度达90%以上。

安宁疗护的伦理价值：安宁疗护并非“放弃治疗”，而是将目标从“治愈疾病”转向“提升生命质量”。例如，对心力衰竭患者，安宁疗护团队通过调整药物剂量、优化营养支持，减少水肿和呼吸困难，同时提供心理支持，帮助患者接受病情，实现“生死两相安”。

平衡之道：科学决策与人文关怀

多学科评估与个体化方案：终末期患者的治疗方案需由多学科团队共同制定。例如，对肝癌晚期患者，团队可能建议减少化疗频率，增加镇痛药物剂量，同时提供心理咨询和营养支持。这种个体化方案既能缓解痛苦，又能延长有质量的生活时间。

社会支持与政策保障：政府应加大对安宁疗护的投入，完善收费标准和医保政策。例如，北京市已将家庭会议、芳香疗法等纳入安宁疗护收费范围，减轻患者经济负担。同时，通过媒体宣传，提高公众对安宁疗护的认知度，减少误解。

88岁的王阳（化名）因肺癌晚期入住北京市海淀医院安宁疗护科。入院前，他在ICU治疗一个多月，只能靠呼吸机维持生命。转入安宁疗护科后，医护团队通过镇痛药物、心理支持和家庭会议，帮助王阳与家人完成道谢、道歉、道爱与道别。两个半小时后，王阳在家人陪伴下安详离世。家属表示，这段经历让他们从“泣不成声”变得“冷静放松”，真正理解了安宁疗护的意义。

未来展望：构建生命全周期关怀体系

过度治疗与安宁疗护并非对立，而是医学发展的不同阶段。未来，需建立“预防-治疗-康复-安宁”的全周期关怀体系。例如，通过早期筛查和健康管理，减少终末期疾病的发生；在疾病终末期，提供安宁疗护服务，确保患者尊严离世。同时，加强医学教育，培养兼具技术与人文素养的医护团队，是推动这一体系的关键。

在生命终章，选择过度治疗还是安宁疗护，需基于科学评估与人文关怀。过度治疗可能延长生命，但安宁疗护更能守护尊严。通过早期沟通、多学科协作和社会支持，我们能在“延长生命”与“提高生活质量”之间找到平衡，让每一位患者都能以温暖的方式告别世界。