糖尿病酮症酸中毒：必须警惕的致命急症

对于糖尿病患者而言，高血糖带来的长期危害需要警惕，但有一种急性并发症更需要时刻提防——它发病急、进展快，若救治不及时，短时间内就可能危及生命，这就是糖尿病酮症酸中毒。

什么是糖尿病酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒，英文缩写为DKA，是由于体内胰岛素严重缺乏，升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，导致以高血糖、高酮血症和代谢性酸中毒为主要特征的临床综合征。它多见于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在感染、应激等诱因下也可能发生，是糖尿病最常见的急性并发症之一。

胰岛素是身体唯一能降低血糖的激素，当胰岛素严重不足时，身体无法有效利用血液中的葡萄糖，只能转而分解脂肪供能。脂肪分解过程中会产生大量酸性物质——酮体，当酮体生成速度远超代谢速度时，就会在血液中大量堆积，造成血液酸碱度失衡，引发酸中毒。与此同时，身体为排出多余葡萄糖会大量排尿，导致水分和电解质流失，进一步加重病情。

这些诱因，容易引发酮症酸中毒

糖尿病酮症酸中毒的发生，往往有明确的导火索。感染是最常见的诱因，比如呼吸道感染、泌尿系统感染、皮肤感染等，身体的炎症反应会刺激升糖激素分泌，加重胰岛素抵抗。

此外，擅自停用或减量胰岛素、饮食失控、暴饮暴食，以及外伤、手术、急性心肌梗死等应激状态，也可能诱发酮症酸中毒。还有部分患者因糖尿病未被及时诊断，首次发病就以酮症酸中毒为表现，这种情况在青少年和儿童群体中并不少见。

警惕酮症酸中毒的典型信号

酮症酸中毒的发展有一个过程，早期症状有迹可循。患者会出现多饮、多尿、多食、体重下降等糖尿病典型症状的加重，同时伴有乏力、头晕、恶心、呕吐等不适。

随着病情进展，患者呼气中会出现烂苹果味，这是丙酮挥发的特殊气味，是酮症酸中毒的特征性表现。病情进入中晚期，患者会出现皮肤干燥、弹性变差、眼窝凹陷、尿量减少、心率加快、血压下降等脱水症状。若此时仍未得到有效救治，患者会出现嗜睡、烦躁不安，最终陷入昏迷，甚至因休克、呼吸衰竭死亡。

急救与治疗：和时间赛跑

一旦怀疑或确诊糖尿病酮症酸中毒，必须立即就医。临床上的救治原则十分明确：尽快补液以恢复血容量、纠正脱水和电解质紊乱；小剂量静脉输注胰岛素，抑制脂肪分解和酮体生成，同时平稳降低血糖；纠正酸中毒，并积极治疗诱发因素，比如抗感染、处理外伤等。

需要注意的是，血糖下降速度不宜过快，否则可能引发脑水肿等严重并发症，因此治疗过程必须在医生的严密监测下进行。患者病情稳定后，还需及时调整后续降糖方案，避免再次复发。

预防为先：远离酮症酸中毒的关键

对于糖尿病患者来说，预防酮症酸中毒远比治疗更重要。首先，要遵从医嘱规范用药，尤其是1型糖尿病患者，绝对不能擅自停用胰岛素，2型糖尿病患者调整用药时也必须咨询医生。

其次，要加强血糖监测，特别是在感染、感冒等身体不适时，增加监测频率，及时发现血糖异常。同时，保持饮食均衡，避免暴饮暴食，运动时量力而行，防止过度劳累。此外，糖友和家属都应学习糖尿病相关知识，了解酮症酸中毒的诱因和早期症状，做到防患于未然。

结语

糖尿病酮症酸中毒虽然凶险，但并非不可防、不可治。对糖友而言，它是一道需要时刻警惕的“红线”，规范管理血糖、规避诱发因素、及时识别症状，就能有效远离这一致命急症，拥抱更有质量的生活。