冠脉CTA 筛查冠心病的“利器”

冠状动脉是供给心脏血液的动脉，它对人体健康至关重要。一旦它发生狭窄或闭塞，可导致严重的后果，包括心绞痛、心律失常、心肌梗死和猝死等。故如能有一种检查方法可筛查出冠状动脉疾病就显得尤为重要。

冠状动脉的组成

1.左冠状动脉的主前降支（LAD）：主要分支为对角支（左室前支）、右室前支、室间隔支、左圆锥支。

回旋支（LCX）：主要分支为钝缘支、左房支、左室前支、左室后支。

中间支（RI，变异分支）：左冠状动脉主干分叉处发出，介于LAD和LCX之间。

2.右冠状动脉（RCA）：主要分支为右圆锥支、锐缘支、右室前支、后降支、左室后支。

冠状动脉的分布类型

右优势型（多见）、均衡型、左优势型。

冠脉CTA的适应症

1.出现稳定的典型/不典型胸痛或心绞痛类似症状的患者；无典型症状而心电图异常者。

2.不愿意或不适宜做有创冠状动脉造影的临床怀疑冠心病患者。

3.存在高危因素者，如患有高血压、糖尿病、高血脂、长期吸烟等危险因素者。

4.冠状动脉支架置入术或搭桥术后的定期复查，查看支架是否通畅、桥血管有无异常。

冠脉CTA和冠脉造影的区别

冠脉CTA属于无创检查，只需静脉注射造影剂，一次CT扫描即可，能清楚显示冠状动脉，是有效的筛查手段。冠脉造影是诊断冠心病的“金标准”，可同时进行检查与治疗，但为有创手术。所以，冠脉CTA更适合初步筛查和排除冠心病，省去不必要的造影；如果查出明显狭窄，再进一步做造影和介入治疗，既高效又安全。

冠状动脉常见疾病的CCTA表现

1.冠状动脉起源异常：如高位起源，是指开口于冠状窦的上方位置；开口角度异常，包含切线开口及壁内走行；回旋支、左主干开口异常，开口于右冠窦，右冠状动脉开口异常，开口于左冠窦等。

2.心肌桥：正常冠状动脉走行于心肌表面，但是当它们穿行到心肌内时，就称为壁冠状动脉，而这些壁冠状动脉上方的心肌则会像一座桥梁一样，称为心肌桥。CCTA技术可以清晰显示壁冠状动脉，并测量其长度和深度，评估有无狭窄等。

3.根据有无钙化，分为非钙化斑块、钙化斑块及混合斑块。根据斑块内CT值分为致密钙化斑块、纤维斑块、纤维脂质斑块及坏死核心，斑块密度越低，就越不稳定。易损斑块不稳定，破裂或侵蚀可导致急性冠状动脉血栓形成，容易引发心梗。故易损斑块的识别尤为重要，它的特征包括低密度斑块、正性重构、点状钙化和“餐巾环”征。“餐巾环”征指低密度斑块边缘的环形稍高密度征象。

4.CCTA不仅能够清楚地反映出冠状动脉的钙化状态，而且还能够通过钙化积分的方式来量化钙化，衡量冠状动脉的钙化程度，从而更好地反映钙化的严重性。

5.CCTA评估冠状动脉狭窄程度，指导治疗。＜25%：轻微病变，25%~49%：轻度狭窄，50%~69%：中度狭窄，70%~99%：重度狭窄，100%：完全闭塞，需要尽快治疗。

6.冠状动脉扩张症，其特征是冠状动脉的直径比邻近正常值扩大了1.5倍或更多。

7.冠状动脉瘘：指冠状动脉与心腔或体、肺循环的血管之间存在异常通道。冠状动脉-心腔瘘：为冠状动脉进入心房、心室，多累及右心室，其次是右心房、左心房和左心室。冠状动脉-肺动脉瘘：表现为冠状动脉及肺动脉异常沟通，可见单发粗大瘘管或多发细小瘘管。左冠状动脉主干最常见，其次是右冠状动脉，多汇入肺动脉主干。

CCTA作为评估冠状动脉疾病的无创性方法，它本身不用于治疗，而是一种筛查方法。适用于需排除冠状动脉病变及术后需要复查的人群。它可清晰显示冠状动脉的走行、形态及发育变异，能显示斑块性质、大小及管腔狭窄程度，还可进行钙化积分来量化钙化严重情况。CCTA提供的斑块信息，还有助于冠心病风险分层和事件的预防控制，尤其是对高危斑块的评估，对避免发生急性冠心病事件具有重要价值。能指导医生下一步的治疗方案，是继续观察、用药，还是进一步做造影检查。