CT“揪出”颅内炸弹：一文读懂颅内动脉瘤的CT筛查

颅内动脉瘤是颅内动脉壁薄弱处异常的膨出，它被称为“颅内炸弹”。CT血管造影是目前筛查这种情况的首选方法，能够快速清晰地揪出动脉瘤，为早期诊断、早期治疗提供关键性的依据。但很多人对相关的筛查并不了解，今天我们就在文中一一为大家介绍。

认识颅内动脉瘤究竟是什么？

颅内动脉瘤虽然名字上有“瘤”，但它并不是肿瘤，而是颅内动脉血管壁的一种病变。因为先天发育异常、动脉硬化、感染和创伤等因素，局部结构相对薄弱，在血流冲击下向外膨出，形成了一个个的血泡。这些情况主要集中在50～69岁中老年人群体中，女性的发病略多于男性。

它的危害是，没有破裂时一般没有明显症状，一旦破裂会引发蛛网膜下腔出血，首次破裂死亡率约为1/3，二次破裂的死亡率超过2/3，是一种致死致残的高危脑血管急症。所以对于颅内动脉瘤一定要引起重视，当前，对于颅内动脉瘤的治疗主要有内科和外科治疗。内科治疗主要是降压、脱水和抗感染，外科治疗包括开颅手术、血管内栓塞止血等。现阶段，没有预防脑动脉瘤的有效方法。对于有高血压、糖尿病、吸烟家族史的动脉瘤患者，要定期做好影像学复查，这样才能够在动脉瘤破裂出血前及时采取有效治疗。

CT是如何筛查颅内动脉瘤的？

CT筛查主要分为平扫CT和增强CT血管造影，临床上以增强CT血管造影作为主要的筛查方式。

平扫CT主要适用于初步筛查、急诊筛查的情况，作用是快速判断是否破裂出血，显示蛛网膜下腔高密度影、脑内血肿等急性出血情况。对于没有破裂的动脉瘤，其检出率相对较低，仅有30%～50%，仅能发现大于等于5mm的动脉瘤，无法清晰地显示瘤体的具体细节。它适用于突发性剧烈头痛、怀疑动脉瘤破裂的急诊患者，能快速排查是否出血的情况。

CT血管造影是筛查的首选方法，其原理是静脉注射造影剂后，通过多层螺旋CT快速进行全脑扫描。经过计算机进行三维重建，可清晰地显示脑血管的全貌。其优势就是无创、快速，全程大概5～10分钟，不需要进行动脉穿刺，检出率极高。对于大于等于3mm的动脉瘤，敏感性大约在95%～97%，特异性在97%～98%；对于大于等于5mm的动脉瘤，检出率接近100%。另外，其细节非常清晰，能够精准地显示动脉瘤的位置、大小、形态、流径与载流血管及周围结构的关系，为治疗方案提供清晰的依据。而且它能进行三维重建，可多角度旋转切割，立体呈现动脉瘤，非常有利于医生进行评估诊断。

关于颅内动脉瘤CT筛查的注意事项

根据前文内容，我们了解到CT能有效地揪出颅内“炸弹”及颅内动脉瘤，但对于颅内动脉瘤的CT筛查，还有一些人不太了解。那么，我们就分别从检查前、检查中、检查后的相关内容向大家说明一下。

检查前的相关注意事项：必须告知医生自己对碘造影剂、海鲜药物的过敏史，是否有甲亢、严重哮喘、心脏病，肾功能是否完好，是否有肾炎，是否有透析的情况，是否有怀孕或可能怀孕的情况，以及是否正在服用二甲双胍类的药物。如果服用二甲双胍类的药物，患者需要特别注意，检查前48小时停药，检查后48小时再恢复，具体情况以放射科、肾内科的医嘱为准。

在检查过程中，患者头部绝对不能动，一动就会产生伪影，导致动脉瘤可能看不清楚，需要重新扫描。注射造影剂时，推药瞬间会有全身发烫、脸发热、喉咙发紧、口腔内有金属味，还可能有下身突然发热的情况，这些都是正常现象，几十秒就会过去，不用过于紧张。如果有任何不适，要立刻告诉医生，例如明显呼吸困难、全身瘙痒、起疹子、胸闷心慌等，应立即举手告诉医生，这可能是身体的过敏反应。

检查后要注意留观15～30分钟，这是为了防止迟发性过敏反应出现，无异常后再离开。过后要喝大量的水，检查后24小时内多喝白开水，这样能够帮助造影剂顺利排出。存在心衰、心功能不全者，需要谨遵医嘱，控制好饮水量，当天不要剧烈运动，千万不要熬夜、喝酒、蒸桑拿，回家后再观察有没有异常情况，若有皮疹、瘙痒、头晕、恶心、少尿、腰痛等情况，应及时到医院就诊。