全髋置换术后怎样功能锻炼更安全？

全髋置换术是当前对于终末期髋关节疾病患者治疗的常用措施，术后功能锻炼则是促进患者髋关节功能恢复、改善生活质量的重要环节。一旦锻炼不当，可能引起假体松动、脱位，所以全髋置换术后做到安全锻炼至关重要。

1.安全锻炼的基本原则

全髋置换术后患者进行功能锻炼需要严格遵循以下三大基本原则，即循序渐进原则、个体化原则和无痛锻炼原则。首先，循序渐进是指患者在术后功能锻炼中，锻炼的强度要遵循由低到高，时间要遵循由短到长，千万不可突然进行长时间高强度的运动锻炼。第二，个体化是指需要结合患者的年龄、手术方式以及身体状况来调整锻炼方案，千万不要盲目照搬他人的经验。最后，无痛锻炼是指在锻炼过程中要求患者的疼痛程度控制在轻度范围内，一旦有剧烈疼痛、肿胀加重或伴随关节弹响等情况要立即停止锻炼。患者的功能锻炼都应该在医生或康复治疗师的充分评估后开始，特别是术后早期的锻炼千万不要自行盲目锻炼。

2.分阶段安全锻炼

（1）术后1~2周

该阶段通常是卧床期，主要以被动及辅助锻炼为主，其目的是减轻患肢水肿，防止血栓形成，并维持关节活动度，锻炼时要避免髋关节过度活动。首先可进行踝泵运动，患者维持仰卧位，两脚交替进行勾脚尖和绷脚尖的动作，各个动作可尽量坚持5秒，20次/组，3~4组/天，通过进行踝泵运动能够改善下肢血液循环，防止深静脉血栓形成。第二，股四头肌等长收缩锻炼，患者可维持仰卧位以及两腿伸直，其中大腿前侧肌肉尽量用力收紧，坚持10秒后缓慢放松，15次/组，3组/天，该锻炼项目可提升大腿肌肉力量，帮助稳定髋关节。最后，被动髋关节屈伸活动，可于康复治疗师的指导下利用CPM机，即持续被动运动机，亦或由家人辅助进行锻炼，从而逐步提升髋关节屈伸角度。初期屈伸角度应控制于30°以内，根据耐受程度逐步递增角度，然而不要超过90°，20~30分钟/次，1~2次/天。

（2）术后3~6周

该阶段是术后恢复期可以逐步增加主动锻炼，此时伤口大致愈合，患者髋关节活动度可以逐步进行提升，从而提升肌肉力量，恢复关节灵活性。首先可进行主动髋关节屈伸活动，患者可维持仰卧体位，两腿自然伸直，并将患肢屈膝，脚后跟尽可能的贴近臀部，之后缓缓伸直，15次/组，3组/天，锻炼中屈髋角度不要超过90°，以免造成髋关节内收内旋。第二，侧卧位抬腿锻炼，可保持健侧卧位，两腿伸直，上侧患肢可以缓缓朝上抬起和身体之间维持约30°并尽量伸直，5秒后缓缓放下，12次/组，2组/天。该项锻炼可提高臀中肌的力量，帮助维持髋关节的稳定度。最后，坐姿屈膝锻炼，可以坐在床边，两脚平放于地面，将患肢进行缓慢屈膝之后缓缓伸直，15次/组，3组/天，锻炼中要避免身体过于前倾，以免造成髋关节受力过大。

（3）术后7～12周

该阶段进入康复期可逐步强化功能训练，从而逐步提升肌肉力量并恢复肢体活动能力。首先可进行靠墙静蹲训练，使背部与墙面贴紧保持站立，两脚与肩同宽，进行缓缓的屈膝下蹲，尽可能使大腿和地面维持平行状态，坚持10~15秒后站起，10次/组，2组/天。锻炼中膝盖不可超过脚尖，同时髋关节不要进行内收。第二，直腿抬高锻炼，可保持仰卧体位以及两腿伸直，患肢进行缓慢抬高并和床面之间维持约30～45°，坚持数秒后缓缓放下患肢，15次/组，3组/天。该锻炼可提升股四头肌与臀肌力量，还可稳定髋关节。最后可进行平地行走练习和上下楼梯练习，初期应该从平地短距离的行走锻炼起，根据耐受度逐步延长行走距离，每天累计行走时间约30~60分钟。在进行上下楼梯锻炼时，要严格遵循健侧先上以及患侧先下的原则，还要注意扶好扶手，不可单腿负重。

全髋置换术后患者进行功能锻炼要做到安全第一，遵循循序渐进的原则，可在专业指导下依据自身情况来制定个性化的功能锻炼方案，千万不要急于求成，也不可消极懈怠，进行规范的术后功能锻炼有利于恢复活动能力以及提升生活质量。