消化道早癌≠绝症　科学护理助力内镜术后快速康复

随着临床医疗技术的不断发展，消化道早期不等同于绝症，还可以通过手术切除的方式起到良好的治疗效果。内镜黏膜下剥离术（ESD）作为消化道早癌的常见治疗方法，有着手术创伤小和疗效佳的优势。但是手术的成功仅是疾病治疗的第一步，术后护理质量也关系到患者们的术后康复效果和并发症风险。本科普主要从护理的视角出发，分析了ESD术后的护理要点。

1 术后黄金72小时。

生命体征监测。术后72小时是并发症高发时间段，该过程中要做好出血信号的监测，每小时详细记录患者的血压、心率情况，并观察是否存在呕血或者血红蛋白下降等问题，并在发现了活动性出血症状后及时进行治疗干预。除了出血信号捕捉外，还需精准识别患者是否有穿孔征兆。如果术后患者出现突发胸痛、颈部皮下水肿等问题时，说明有着一定的穿孔风险，就需要立即禁食禁水，配合医生进行内镜修补或者胃肠减压治疗。

早期活动与休息。术后第一天要严格遵循医嘱卧床休息，护理人员可以帮助患者将床头抬高30°，避免姿势不当导致腹压加重。在术后2～3天，就可以根据患者的实际恢复情况进行适度运动。刚开始运动需要在护士协助下进行，每日3次，每日保持在5分钟左右。需要注意的是，ESD术后患者在起身过程中，还要压住上腹部来进行，避免出现切口张力的情况。

2 饮食恢复要点

消化道早癌患者在手术后，适当的饮食控制也是改善症状和提高并发症预防的重要举措，因此术后饮食还需要严格遵循阶梯式原则进行。

术后24小时不得进食，给予患者静脉静养支持，禁忌任何直接经过口的食物和水。

术后24～72小时，饮食类型需要以流质为主，这时候可以适当食用米汤或者藕粉汤等食物，但是不得食用牛奶、豆浆等会产生气体的食物。

术后4～7天，饮食可以逐渐过渡到半流质饮食，比如面条与白粥等等，但不得食用含有粗纤维的蔬菜。

术后第二周，就可以适当食用软食，不得食用坚果和一些辛辣刺激的食物。

在日常饮食过程中，每餐的食物摄入量要控制在150ml以内，做到少吃多餐，每日进食次数可以控制在6~8餐。在进食之后要保持半卧位，一般时间控制在30分钟，避免食物反流期间对手术创面造成的刺激。

3 并发症预防护理要点

迟发性出血。在ESD术后2周依旧是迟发性出血的高危期，其中病变直径超过3cm并且服用抗凝血药物的患者，均是该并发症的高危人群。因此在术后护理中，可以通过奥美拉唑静脉滴注等方式，对黏膜部位起到良好的保护效果。术后如果出现迟发性出血症状，需要立即准备4℃的生理盐水100ml以及8mg去甲肾上腺素，通过分次口服的方式控制出血症状。

穿孔合并纵隔瘘。该并发症虽然罕见，但是会严重危害到患者的生命安全。在穿孔合并纵隔瘘发生后，会出现明显的高热症状。这种情况下要立即进行腹腔闭式引流和瘘口的局部管理，让局部分泌物快速排出，避免对穿孔部位进行持续性的刺激。在完成上述操作后，就可以通过内镜修补等方式进行对症治疗。

4 出院后的康复护理要点

适度运动。在出院后就可以适当进行运动，在提高机体免疫力基础上加快手术康复。一般术后1周的运动要以室内步行为主，每次时间保持在10分钟以内。在4周以后就可以适当增加锻炼量，并可以进行一些比较轻的家务。在术后2个月内，都不得进行体力运动，也不能提5kg以上的重物，避免对创口造成损伤。

症状自我监测。在家康复治疗期间，要密切关注自己的症状变化情况。如果发现有反复的上腹疼痛，便血或者不明发热的情况时，就需要立即到医院进行复诊治疗，减少严重并发症的出现。

及时复诊。术后还要根据医师要求，定期到医院进行复诊治疗，判断病变的控制情况，为后续治疗提供参考依据。

    在应用内镜黏膜下剥离术（ESD）进行消化道早癌的治疗后，还需要做好患者的病情监测，并要采取科学、系统的护理干预措施。这样才能减少并发症的发生，保障术后的快速康复。