早期功能锻炼——让ICU的患者“动”起来

提到ICU，很多人的第一印象是“这里的病人都得躺着不动”。但其实，在ICU里让患者早点动起来早已不是新鲜事，反而成了帮助他们更快康复的关键手段。今天，就让我们一起来了解ICU患者早期功能锻炼的相关知识。

ICU患者为什么需要动起来？

肌肉流失

我们每个人的肌肉就像弹簧，不用就会松，长时间卧床的人，肌肉每天都在流失。而ICU患者因为病情重，可能连抬手的力气都没有，肌肉流失更快。有研究说，严重的患者，卧床1周就能流失10%-15%的肌肉，原本能走路的人，躺上半个月，可能连坐起来都费劲。更麻烦的是，这种肌肉流失不是养养就能回来的，等患者想下床时，会发现腿软得像面条，反而拖慢康复速度。

呼吸变慢

卧床时，人大多躺着，肺部扩张的空间变小，呼吸会变浅、变慢。而ICU里很多患者本身就有呼吸问题，比如插着呼吸机，长期浅呼吸会让肺部的一部分没用上，容易积痰，甚至引发肺炎。而适当动一动，比如坐起来、抬抬胳膊，能让肺部撑开得更大，帮助排痰，呼吸也会更顺畅，甚至能早点摘掉呼吸机。

出现血栓

身体不动时，血液流动会变慢，尤其是腿上的血管，血液容易淤积成团，形成静脉血栓。一旦这个血栓掉下来，顺着血管流到肺部，就会引发肺栓塞，严重时会危及生命。ICU患者因为活动少、有的还需要用止血药物，血栓风险本身就高，但动起来能促进血液流动，从根源上减少这种危险。

除此之外，长期卧床还会让患者出现血压不稳、胃口变差、情绪低落等问题。所以对ICU 患者来说，早期功能锻炼不是选择题，而是和用药、输液一样重要的治疗手段。

适合动起来的患者类型

患者现在能不能动、能怎么动需要医生和护士经过周密的判断。首先，医护人员会查看患者的生命体征是否稳定，如体温、血压、心率、呼吸这些基础指标。如果患者血压忽高忽低，心率较高，或者还在发高烧，就暂时不能锻炼。对插呼吸机的患者，还要看呼吸支持的力度。如果需要很高的氧气浓度才能维持正常血氧，说明呼吸还比较弱，也得先调整呼吸治疗，等呼吸稳定了再开始锻炼。

随后医护人员会查看患者是否存在禁忌情况，如果患者刚做完脑部手术、脊柱手术，或者有严重的骨折没固定好，这时随便动可能会影响伤口愈合，甚至加重病情，就得等伤口稳定后再逐步尝试。还有如果患者处于深度昏迷，完全没有自主活动的意识，也需要先从被动活动开始一步步锻炼。

最后，医护人员会查看患者的配合度。如果患者清醒，能听懂简单的指令，并且能稍微用力，就可以尝试主动或辅助锻炼。如果患者意识模糊，但身体没有严重禁忌，护士也会帮他做被动活动，比如活动关节，避免肌肉僵硬。

锻炼流程有哪些环节？

被动活动

如果患者还没力气自己动，比如昏迷、刚做完手术，或者太虚弱，就需要从被动活动开始。护士或康复师在这一阶段会帮助患者进行活动关节，比如胳膊、腿、手腕、脚踝，目的是让关节不僵硬，促进血液循环。比如活动胳膊时，护士会轻轻托住患者的上臂和手腕，先把胳膊慢慢抬起来，抬到和身体呈90度左右，再慢慢放下去。这种被动活动，一般每次每个关节需要活动5-10次，每天做3次。

主动辅助活动

当患者意识清醒，能听懂指令，并且能稍微用点力时，就会进入主动辅助活动阶段。这时候患者自己尝试用力，医护人员在旁边帮忙，避免用力过度或姿势不对。比如进行抬手训练时，患者需要先自己尝试抬起，要是抬到一半没力气了，护士就会托住胳膊，帮患者完成剩下的动作。对于插呼吸机的患者，护士还会先把床头慢慢摇高，让患者逐渐适应坐起来的姿势。

主动活动

当患者身体更稳定，力气也恢复一些后，就会进入主动活动阶段，患者需要自己完成动作。比如在学习床边站立时，护士会帮患者坐在床边，适应几分钟，然后用助行器支撑身体，接着会在旁边扶着患者的胳膊，让他慢慢站起来。等到患者站立稳定后，护士就会推着助行器，让患者扶着助行器进行慢走训练。有的患者可能3天就能从被动活动过渡到主动活动，有的患者因为病情重，可能需要1-2周才能尝试站立。医护人员会根据患者的恢复情况调整计划，循序渐进，让身体慢慢适应。