踢个毽子怎么腿就肿了呢？——超声检查让下肢深静脉血栓无处遁...

    今天星期三，彩超室来了位50多岁的大妈，大妈精神很好，坐着轮椅。一进检查室的门口，大妈就嘟囔着，我这是腿肿，做彩超干嘛？彩超不是查心肝脾肾的？怎么还能查我的腿了？大妈说自己就是昨天上午去公园跟老伙计们踢了个毽子，回来右腿就肿了。以为是踢毽子累着了休息休息就好了，怎么第二天肿的更厉害了，还胀的疼。老伴不放心，赶紧带着来医院看看。了解的大妈的病情和心中的疑惑后，结合临床医生开出的检查单子，其实心中已经有了一些猜测。接下来，就让我手中的武器帮验证一下吧。

果然，探头放到大妈大腿根部显示器上出来画面的那一刻，我的心中就有了结论。大妈这是下肢深静脉血栓了，追踪检查发现，大妈右下肢整个深静脉内全部被低回声的血栓充填，几乎没有血流信号，官腔压不瘪。难怪腿又肿又胀，不敢走路，腿的皮肤也呈现出红紫色，摸起来硬硬的，按压没有凹陷，没有常人皮肤柔软有弹性的感觉。我赶紧跟大妈解释，这是深静脉有血栓了，彩超看的很清楚、很明确，医生开单子也很有水平。接下来就是好好溶栓治疗，腿部制动，经过规范的治疗，这种疾病能够很好的治愈。

其实，很多人一听到血栓，第一反应就是急性心梗、脑血栓，那是动脉栓塞导致的疾病。但是今天我们遇到的这个是深静脉血栓。深静脉血栓（DVT）是指血液在深静脉（通常发生于下肢深静脉，如小腿、大腿和盆腔）内异常凝结，形成血栓。因为血栓可能部分或完全阻塞静脉血流，导致静脉压增高，静脉血流回流受阻。主要的临床症状取决于血栓的位置、大小和阻塞程度。常见表现有患肢的持续性肿胀，钝痛、痉挛痛或压痛，患肢皮肤皮温升高，皮肤颜色发红或发绀。若已经建立侧支循环，可见皮下浅静脉凸起。

下肢深静脉血栓最严重的并发症就是肺栓塞，若下肢深静脉血栓的患者出现突发胸痛、呼吸困难、心动过速、咯血、晕厥，一定要警惕是否发生了肺栓塞。下肢深静脉血栓是怎么引起急性肺栓塞的呢？这是一种死亡率很高的疾病，发病急、进展快。当下肢深静脉出现血栓时，若血栓不牢固或者肌肉活动幅度大挤压血管，血栓脱落，脱落的栓子会随着静脉血流回右心房，再流入右心室，最后泵血入肺动脉，当栓子走到比自己小的血管时，就会阻塞动脉，导致所供血的肺组织缺血，受累的肺组织气体交换减少，出现缺氧、血氧降低，危及生命。

下肢深静脉血栓的常见病因主要有长期卧床、手术、创伤、妊娠、恶行肿瘤等。那么这个病例中这几条都没有怎么就血栓了呢？其实踢毽子也是活动幅度比较大的腿部运动，在踢毽子的过程中要大幅度摆动我们的大腿和小腿，巨大的肌肉拉伸和收缩可能会损伤部分脆弱的静脉血管内壁，从而启动凝血过程。当踢毽子后休息时，腿部肌肉收缩减少，下肢静脉血流减慢，损伤的管壁处凝血块逐渐积累长大，形成了深静脉血栓，从而导致了血流的阻塞。

为什么医生会首选超声检查来诊断下肢深静脉血栓呢？因为，下肢深静脉是走行于我们的肌肉间隙，肉眼看不到，手摸不到。那么就要借助于影像学检查了，对于血管的检查，首选的就是超声检查。超声检查能够实时的观察血管内的情况，加上彩色多普勒技术的加持，可以观察到血流的流向、流速，内膜的光滑完整程度，官腔内血栓的位置、血流的阻塞程度。并且通过持续检测，可以观察治疗效果，血栓的进展和缩小情况。还有超声深静脉检查是一种无创检查，简单快速便捷，无需做提前准备，来了就能查，查完就能知道结果。而且价格相对于其他影像学的血管检查要便宜不少。

还有什么能帮助我们诊断深静脉血栓呢？主要是影像学的检查，比如CT、静脉造影，这些检查相比于超声，存在辐射、有创的危险因素。还有一种检查也是医生常用到的，就是D-二聚体血液检查，它能够辅助诊断深静脉血栓及治疗过程中的治疗效果观察。阴性结果可以帮助排除低概率的深静脉血栓，但阳性特异性比较低，须结合超声检查，提高诊断准确率。

如果得了下肢深静脉血栓要怎么治疗呢？治疗的目标是预防血栓扩大、脱落、复发和急性肺栓塞。可以根据具体情况选择药物抗凝治疗、导管导向溶栓、机械取栓、手术取栓等。如果抗凝失败或有抗凝禁忌症，可以选择下腔静脉滤器植入。辅助治疗有梯度压力袜、抬高患肢及制动，抗凝治疗后早期下床活动等。

那么了解了深静脉血栓的危险，我们也要做好预防措施。多活动，避免久坐不动，多喝水，避免血液粘稠，健康饮食，少吃高油、高糖食物，避免血管变脆，多吃蔬菜水果及粗纤维食物，控制体重、戒烟限酒。

深静脉血栓是一种具有潜在致命风险的血管疾病，早期识别危险因素并采取预防措施至关重要，尤其是住院、手术、恶行肿瘤和妊娠患者。但像此例中提到的这种情况容易忽视、漏诊、误诊，所以生活中若出现深静脉血栓的症状，应立即就诊治疗，以免生命危险。超声检查应用广泛，无创无辐射、安全性高、操作灵活高效、动态检测、费用低性价比高，是深静脉血栓诊断、治疗检测的首选检查方法。