癌痛不是忍忍就过 如何科学应对癌痛

疼痛不是癌症患者必须承受的“必修课”

李大爷被诊断为肺癌晚期，最近三个月瘦了十几斤。家属以为是病情进展，直到医生去家访时才道出实情：医生，他不是吃不下，是不敢吃止痛药，怕上瘾。硬扛着疼，整夜睡不着……”。基层肿瘤科医生见过太多肿瘤患者被癌痛折磨得夜不能寐、食不下咽，也见过不少患者和家属陷入“癌痛只能硬扛”“吃止痛药会上瘾”的误区。本文帮大家走出认知误区，学会科学缓解癌痛，让肿瘤患者更有尊严的生活。

必须纠正的观念：忍痛不是坚强

很多患者和家属有一个根深蒂固的观念：得了癌症疼是正常的，能忍得住说明坚强。

这是错误的，现代医学早已明确：疼痛本身就是一种疾病，而不是疾病的附带品。持续的中重度疼痛会引起一系列连锁反应：心率加快、血压升高，增加心脑血管负担；免疫力下降，影响抗肿瘤治疗效果；焦虑、抑郁，甚至产生轻生念头；食欲减退、睡眠障碍，导致恶病质加速进展。所以，不应让患者忍着，忍痛不是坚强，科学止痛才是对生命真正的尊重。

三个最常见的止痛药误区

误区一：吃止痛药会上瘾，戒不掉。这是医生听到最多的一句话，也是阻碍癌痛规范治疗的最大障碍。真相是：用于癌痛治疗的阿片类药物（如吗啡、羟考酮、芬太尼等）与吸毒成瘾有本质区别。医生会根据患者疼痛程度，按阶梯使用药物，大量临床数据表明：规范使用阿片类药物的癌痛患者，成瘾率低于千分之一。相比之下，因为害怕成瘾而拒绝用药，让患者在剧痛中煎熬，反而会加速病情恶化。如果患者需要长期用药，可以到基层医院办理麻醉药品专用病历，在医生指导下规律用药、定期评估，既安全又规范。

误区二：疼的时候吃，不疼就不吃。很多患者把止痛药当成头痛粉，疼了吃一片，不疼就停，这也是错误的做法。癌痛与普通头痛不同，具有持续性、进展性的特点。不规律服药会导致血药浓度忽高忽低，患者常常在药物“低谷期”经历爆发性疼痛，不仅痛苦加剧，用药总量反而会增加。正确做法是按时给药，像高血压患者每天吃降压药一样，到点就吃，保持血液中稳定的药物浓度，让疼痛始终被压住。

误区三：药物副作用太大，吃了受不了就停药。止痛药确实可能有恶心、呕吐、便秘、头晕等副作用，但大多出现在用药初期，1~2周后身体会逐渐适应，副作用会慢慢减轻或消失。千万不要因为初期轻微副作用就擅自停药，及时和医生沟通，调整用药方案即可，绝大多数患者都能耐受。

癌痛规范治疗三步走

第一步：学会给疼痛打分。0分：不痛。1-3分：轻度疼痛（可以忍受，不影响睡眠）4-6分：中度疼痛（影响睡眠，干扰生活，需要止痛药）。7-10分：重度疼痛（无法忍受，严重影响睡眠和食欲、坐立不安、需强效镇痛）

第二步：按三阶梯原则选药。世界卫生组织制定的癌痛三阶梯治疗原则，基层医生和家属都应该了解。第一阶梯：轻度疼痛/非阿片类药物（布洛芬、对乙酰氨基酚等）。第二阶梯：中度疼痛/弱阿片类药物（曲马多、可待因等）±非阿片类±辅助药。第三阶梯：重度疼痛/强阿片类药物（吗啡、羟考酮、芬太尼等）±非阿片类±辅助药

基层医疗机构能做些什么

很多患者担心：在乡镇/社区，大医院的方案拿回来了，你们基层医生能管吗？答案是：能管，而且应该管，主要管理内容见下文。建立癌痛管理档案：为长期用药的患者办理麻醉药品专用病历，定期随访、按需开药。指导居家照护：教会家属观察疼痛变化、记录用药反应。处理轻度副作用：便秘、恶心等常见问题，在基层就能解决，不用反复跑大医院。心理疏导：帮助患者和家属树立“科学止痛”的理念，减轻心理负担。及时转诊：对于疼痛控制不佳或出现严重并发症的患者，协助转诊到上级医院。