高龄膀胱癌能保膀胱？动脉化疗栓塞可行吗？

在泌尿系统肿瘤中，膀胱癌的发病率随年龄增长显著上升，高龄患者常因合并心脑血管疾病、糖尿病等基础病，对传统根治性膀胱切除术的耐受性较差。近年来，随着微创介入技术的发展，动脉化疗栓塞术为高龄膀胱癌患者提供了保留膀胱的新选择。本文将从护理视角解析这一技术的适应证、操作要点及术后护理策略。

一、高龄患者保膀胱的可行性评估

膀胱癌的保膀胱治疗需综合评估三大核心因素：

肿瘤分期与病理特征：非肌层浸润性膀胱癌（如Ta、T1期）占新发病例的75%，这类患者通过经尿道膀胱肿瘤切除术联合膀胱灌注化疗，5年生存率可达90%以上。对于肌层浸润性膀胱癌（T2期及以上），若肿瘤未侵犯膀胱三角区且无远处转移，动脉化疗栓塞术可作为保留膀胱的过渡治疗。

患者整体状况：高龄患者常合并冠心病、慢性阻塞性肺疾病等，动脉化疗栓塞术采用局部麻醉，通过股动脉穿刺完成，避免了全麻对心肺功能的冲击。

生活质量需求：全膀胱切除需行尿流改道，可能引发尿路感染、肾积水等并发症。动脉化疗栓塞术通过精准栓塞肿瘤血管，既能控制出血，又能保留膀胱功能，显著提升患者术后生活质量。

二、动脉化疗栓塞术的操作要点与护理配合

1. 术前准备

血管评估：通过CT血管成像明确髂内动脉分支走向，标记肿瘤供血动脉。对于血管迂曲的患者，需准备微导管（直径≤1mm）以提高超选择性插管成功率。

药物配置：常用化疗方案为吉西他滨联合顺铂，栓塞剂选用明胶海绵颗粒（300-500μm）。需严格核对药物剂量，避免化疗药物外渗导致组织坏死。

患者教育：指导患者练习床上排便，术前4小时禁食但不禁水，以降低术中呕吐风险。

2. 术中护理

生命体征监测：持续监测血压、血氧饱和度，尤其关注穿刺侧足背动脉搏动，预防血栓形成。

导管护理：协助医生固定导管鞘，防止导管移位导致非靶器官栓塞。例如，新泰市中医医院曾通过DSA引导下精准栓塞双侧膀胱动脉，术中出血量仅20ml。

应急处理：若患者出现化疗药物过敏反应（如皮疹、呼吸困难），立即暂停灌注并给予地塞米松5mg静脉推注。

三、术后护理与并发症预防

1. 穿刺部位护理

术后平卧24小时，穿刺侧下肢制动8小时，观察股动脉穿刺处有无渗血、血肿。

保持敷料干燥，每1小时评估足背动脉搏动，预防动脉血栓形成。

2. 栓塞后综合征管理

疼痛：约30%患者会出现下腹部胀痛，可给予吲哚美辛栓肛塞镇痛。

发热：术后1—3天可能出现低热（≤38.5℃），多因肿瘤坏死吸收所致，鼓励患者多饮水，必要时物理降温。

血尿：栓塞后血尿通常在48小时内缓解，若持续加重需警惕栓塞剂脱落导致再次出血。

3. 康复

评估指导：定期进行康复评估，了解患者康复情况，及时调整护理计划。给予患者术后康复指导，帮助其适应新的生活方式，提高生活质量。

康复锻炼：根据医生指导，进行适当的康复锻炼，促进身体功能的恢复。可选择适度的步行、瑜伽等活动，但需避免剧烈运动。

结语

动脉化疗栓塞术为高龄膀胱癌患者开辟了保留膀胱的新路径，但其成功实施离不开精准的术前评估、细致的术中配合及系统的术后护理。作为护理工作者，我们需以患者为中心，通过多学科协作，帮助高龄患者在抗癌路上兼顾生存期与生活质量，真正实现“带瘤生存，优雅老去”。