如何观察化疗药物外渗的早期迹象如何紧急处理

化疗是许多癌症患者的重要治疗手段，但化疗药物一旦“跑”到血管外（专业术语叫“外渗”），就像一颗“定时炸弹”，可能引发皮肤溃烂、组织坏死，甚至影响肢体功能。

化疗药物外渗的早期“警报信号”

化疗药物外渗不是突然发生的，身体会先发出一些“求救信号”。如果输液时出现以下情况，一定要立刻告诉护士或医生：

1.针眼周围“火辣辣”的疼

化疗药物刺激性强，外渗初期，针眼周围会像被辣椒辣到一样，出现刺痛、灼热感，甚至沿着血管走向放射到手臂或腿部。比如，手背输液时，可能感到前臂内侧酸胀。

2.皮肤突然“变脸”

正常输液时，皮肤不会有明显变化。但外渗后，针眼周围皮肤会迅速变红，像被太阳晒伤一样，范围可能超过2厘米，还会肿起来，摸起来发硬。如果用透明敷料输液，甚至能看到敷料下皮肤隆起。

3.输液“卡壳”了

推药时感觉阻力变大，或者回血颜色变深、甚至没有回血；恒压输液装置下，流速突然变慢或停止。这些都可能是针头移位或药物外渗的信号。

4.全身“不舒服”

部分患者会突然心慌、出冷汗、脸色发白，这可能是疼痛刺激或药物毒性反应引起的。比如，使用长春新碱时，可能引发心跳加快。

关键提醒：这些症状可能单独出现，也可能同时发生。一旦发现，千万别忍着，立即按铃叫护士。

化疗药物外渗的紧急处理

如果确认发生外渗，记住“停、抽、封、冷、抬”五步法，争取在黄金时间内减少损伤。

1.立即“叫停”输液

别拔针头！先连接空注射器，轻轻回抽残留的药液（能抽多少抽多少），减少皮下存留量。然后用记号笔沿着红斑边缘画个圈，方便后续观察。为什么重要：研究显示，及时回抽可减少30%-50%的组织损伤。

2.药物“对号入座”处理

不同化疗药物对组织的伤害不同，处理方式也有区别：

蒽环类（如阿霉素）：像“化学火焰”，会烧伤皮肤。处理时要用4℃冰袋冷敷（每次20分钟，每天4次，持续3天），同时局部注射“解毒药”右丙亚胺；

植物碱类（如长春新碱）：像“化学刺”，会刺激神经。要用40℃湿热毛巾敷，配合注射透明质酸酶（帮助药物分散）；

 烷化剂（如氮芥）：像“化学腐蚀剂”，会直接破坏细胞。要立即皮下注射硫代硫酸钠（中和毒性）。

关键提醒：这些药物必须由专业护士操作，患者和家属千万别自己动手。

3.局部“封闭”保护

护士会在红斑边缘1厘米处打针，像“撒网”一样向中心注射利多卡因（麻醉药）和地塞米松（消炎药），形成保护层，减少疼痛和肿胀。

4.肢体“抬高”减压

上肢外渗：用悬吊带把胳膊吊起来，保持肘关节弯曲90度。下肢外渗：垫高脚部15-30度，像“踩油门”的姿势。

用弹力绷带轻轻包扎，压力保持在15-20mmHg，像给肢体“穿减压袜”。

评估疼痛程度（用0-10分打分，10分最疼）：如果皮肤变紫、水疱超过2厘米，或者摸起来没感觉，要立刻联系血管外科或烧伤科医生。

特殊情况怎么处理

1.中心静脉导管（如PICC）外渗

如果化疗药从“大血管通道”（比如PICC管）漏出来，可能流到胸腔或纵隔，引发更严重的后果。这时要做：立刻拍胸部CT，看看药物有没有“跑”到胸腔里；如果确诊，需要在相应腔隙（如胸腔）放置引流管，将外渗药液引流出来。

2.孩子出现外渗

孩子可能因为害怕乱动，导致针头移位。可以给孩子喝点水合氯醛（一种安全的镇静药），让他们睡一会儿，减少肢体活动。外渗处贴水胶体敷料（像果冻一样），每2天换一次。

如何预防化疗药物外渗

1.选对“通道”

优先用PICC管或输液港（像埋在皮下的“小水库”），减少外渗风险。如果用普通留置针，要选较粗的（如22G或更小号数的针头），进针时保持20-30度角，见回血后再进0.2厘米，确保针头在血管里。

2.护士“盯紧”输液

现在很多医院用电子输液泵，能自动监测压力。如果压力超过200mmHg，会发出警报，提醒护士检查。

3.患者和家属“学起来”

 输液时别乱动，有不舒服立刻说。学会看“红、肿、热、痛”四个信号。