体外循环心脏直视手术，麻醉医生需要做哪些工作?

体外循环心脏直视手术需在全麻下进行，很多人对这类手术麻醉了解不多，为了让更多人对此有正确的认识，下面我们来聊一聊体外循环心脏直视手术中，麻醉医生需要做哪些工作。

1. 术前评估中麻醉医师的工作

心脏手术的术前麻醉评估很重要。由于心脏结构和功能受损的患者对麻醉药物的耐受程度降低，多种因素如麻醉诱导、手术操作等易导致血流动力学明显波动，所以心脏手术的麻醉风险较高。麻醉医师需要了解手术方案及其对麻醉的要求，至少提前1天全面评估患者的状况，并根据评估结果制定个性化的麻醉方案。首先，麻醉医师需要采集患者的病史资料，包括心脏病的具体类型、病程、治疗经过等；了解患者是否合并有基础疾病，如并存高血压会增加患者的心脏负荷，增加围术期发生心肌缺血、脑卒中等不良事件的风险。其次，对患者进行体格检查，听诊心肺，检查患者的外周动脉如桡动脉的搏动情况等，为术中有创监测做准备。然后，麻醉医师要对辅助检查结果进行全面分析，包括电解质、肝肾功能、凝血功能等实验室检查和心电图、心脏超声、冠脉CT、心导管检查等。最后，综合进行麻醉风险评估，根据评估结果制定个性化的麻醉方案，为手术实施和患者术后恢复打好基础。麻醉医师会用通俗易懂的语言向患者和家属解释说明麻醉方案、风险和注意事项，缓解他们的焦虑情绪。

2. 手术中麻醉医师的工作

术前，麻醉医师需要准备好麻醉机、各种监护设备、麻醉药物、抢救设施和急救药物。患者入室后，麻醉医师对病人实施麻醉诱导并维持麻醉，全程监测患者的生命体征和必要的监测参数，评估循环功能、器官灌注、内环境及凝血功能，为麻醉管理和手术决策提供依据，并对可能的突发状况做好预案。根据手术进程，麻醉工作可分为体外循环前、体外循环期间、停止体外循环后三个时段，各时段工作内容不同：（1）体外循环前。外科手术操作以开胸、建立体外循环为主。麻醉工作包括麻醉前准备、麻醉诱导、各种监测的建立及做好体外循环准备。患者入室后监测心电图、脉搏血氧饱和度、血压，获取基础的血流动力学参数；麻醉诱导气管插管后，机械辅助呼吸，监测呼气末二氧化碳、体温；麻醉诱导前后完成动静脉穿刺置管以监测有创动脉压、中心静脉压；放置经食管超声（TEE）探头；复杂手术加用漂浮导管、脑氧饱和度监测等。采用静吸复合麻醉维持。根据手术刺激强度调整麻醉深度，必要时使用血管活性药物维持循环稳定。定期监测血气、电解质、血糖等。在动静脉插管前静注肝素抗凝，监测活化凝血时间（ACT），＞300秒可以开始插管，≥480 秒后开始体外循环。（2）体外循环期间。外科操作核心是心脏停跳下行心内直视术，完成后复跳并脱离体外循环。体外循环启动后，患者的心肺功能暂时被人工心肺机替代，大量预充液进入到患者体内稀释血液，影响麻醉药血药浓度并可能引发机体应激反应。麻醉医师需及时调整麻醉深度，调控血流动力学，做好重要器官如脑、肺等的保护。开放主动脉，心脏复跳后，帮助患者心脏恢复自主功能，实现从人工循环向自主循环平稳过渡。可通过TEE、漂浮导管等实时评估心脏功能。达标后停止体外循环。（3）停止体外循环后。手术操作是拔除动静脉插管，止血、关胸。麻醉医师需静注鱼精蛋白拮抗肝素的作用，注意观察有无鱼精蛋白反应；维持循环稳定；根据TEE 结果、中心静脉压、肺毛细血管楔压等补充容量；若凝血功能异常，输注冷沉淀、新鲜冰冻血浆、纤维蛋白原等；监测尿量，维持内环境稳定。术毕大多数患者需带气管导管转入重症监护室，待病情稳定后转回普通病房。

总之，在体外循环心脏直视手术中麻醉医师的工作是很重要的，我们主动了解一些麻醉医师的工作内容，积极配合，可以使手术更加顺利和安全。