眼科里的“定时炸弹”

青光眼是全球首位不可逆性致盲眼病，而急性闭角型青光眼则是其中最为凶险的一种类型。它来势汹汹，起病急骤，如果不及时处理，可在短短数小时至数天内导致永久性视力丧失。因此，它被称为眼科急症中的“定时炸弹”。

什么是急性闭角型青光眼

要理解这个病，我们首先需要了解眼球内部的结构。眼球就像一个密闭的水球，内部充满了一种叫“房水”的液体。房水由睫状体产生，流经瞳孔，通过“房角”这个排水系统排出眼球外。正常情况下，房水的产生和排出处于动态平衡状态，维持着眼球内部压力（眼压）的稳定。

急性闭角型青光眼的发生，是因为房角突然关闭，导致房水无法正常排出，眼压在短时间内急剧升高，通常可达到40～80mmHg甚至更高（正常眼压范围为10～21mmHg）。这种急剧升高的眼压会对视神经造成严重的机械性压迫和缺血性损伤，同时也会损伤角膜、虹膜等眼内结构。

急性发作时有哪些典型表现

发作时，患者会出现以下典型症状：剧烈的眼痛：疼痛往往非常剧烈，可放射到同侧的额头、颞部甚至整个半侧头部。视力急剧下降：视力可在短时间内从正常下降到仅能辨认手指或光感。患者常描述“眼前像蒙了一层雾”，看灯光时会出现彩虹样的光圈（医学上称为虹视）。头痛、恶心、呕吐：由于眼压急剧升高刺激三叉神经末梢，患者常伴有剧烈的头痛、恶心甚至呕吐。很多时候，患者因为头痛、恶心呕吐先去看了神经内科或消化科，反而耽误了眼科的及时诊治。眼红、角膜水肿：患眼眼球充血发红，角膜因水肿而变得浑浊，失去正常的透明光泽。瞳孔散大、固定：患眼的瞳孔会变得比健眼大，对光反应迟钝甚至消失。

急性闭角型青光眼的发作往往有诱因，常见的有：情绪激动（生气、争吵）、在黑暗环境中停留过久（看电影、在暗室工作）、长时间低头、大量饮水、使用某些散瞳药物等。

为什么说它凶险

急性闭角型青光眼的凶险之处在于：高眼压对视神经的损害是不可逆的。

视神经就像一根连接眼球和大脑的“电缆”，将眼睛看到的图像信号传递给大脑。当眼压急剧升高时，视神经的血液供应被切断，神经纤维开始死亡。而且，视神经细胞不能再生，一旦死亡就永远无法恢复。

在发作后的24～48小时内，如果得不到及时有效的降眼压治疗，视神经就会出现不可逆的损伤，导致永久性视力丧失。即便后来眼压控制住了，已经损失的视力也无法挽回。

如何治疗

治疗急性闭角型青光眼，目标是“争分夺秒”降低眼压，挽救视功能。

急性发作期，医生会联合使用多种降眼压药物，包括口服或静脉滴注的碳酸酐酶抑制剂（如醋甲唑胺）、高渗剂（如甘露醇），以及局部滴用的β受体阻滞剂、毛果芸香碱等，甚至是前房穿刺放出少量房水以达到降低眼内压的目的。

当眼压得到初步控制后，医生会进行激光周边虹膜切开术。这个手术的原理很简单：用激光在虹膜上打一个小孔，为房水开辟一条“旁路”，解除瞳孔阻滞，让房角重新开放。这是目前最常用且非常有效的治疗方法。

如果激光治疗效果不佳，或者患者就诊时已经出现严重的房角粘连，则需要进行滤过性手术（如小梁切除术），在眼球壁上建立一条新的人工排水通道。

预防是关键

对于有危险因素的人群（如远视、浅前房、窄房角），定期进行眼科检查至关重要：

定期眼检：40岁以上人群，尤其是有家族史者，每年应做一次全面的眼科检查，包括眼压测量、前房深度和房角镜检查。

避免诱因：有窄房角风险的人应避免长时间待在暗室、不要一次性大量饮水、避免情绪激动、谨慎使用可能散瞳的药物。

预防性激光：对于房角极窄、存在解剖高危因素的人群，医生可能建议做预防性的激光周边虹膜切开术，这可以有效预防急性发作。

急性闭角型青光眼是一种可以致盲但完全可以防治的眼病。关键在于早期发现、及时处理。如果你或家人突然出现剧烈眼痛、视力下降伴头痛、恶心，请立刻去眼科急诊。