打完九价HPV 还要做宫颈筛查吗？

近年来，随着九价人乳头瘤病毒疫苗（简称九价HPV疫苗）在国内的普及，越来越多的女性主动接种了该疫苗，以预防宫颈癌。然而，很多人在接种后会产生一个疑问：“我已经打了九价HPV疫苗，是不是就不用再做宫颈筛查了？”答案是否定的，无论是否接种九价HPV疫苗，只要符合年龄与筛查条件，都必须坚持定期做宫颈筛查。疫苗是预防手段，筛查是保障防线，二者缺一不可。

一、认识HPV与宫颈癌

人乳头瘤病毒（HPV）是一种常见的性传播病毒，目前已知有200多种亚型，其中约40种可感染生殖道。根据致癌风险，HPV分为低危型和高危型。低危型如HPV6、11等主要引起良性增生，不致癌，而高危型如HPV16、18、31、33、45、52、58等则与宫颈癌、阴道癌、外阴癌、肛门癌等密切相关。

宫颈癌是严重威胁全球女性健康的常见恶性肿瘤，99% 以上由高危型 HPV 持续感染引发，其中HPV16和HPV18两种亚型导致了约70%的宫颈癌病例。宫颈癌也是目前唯一病因明确、可防可控的癌症。我国每年新发病例约 11 万，发病呈年轻化趋势。从感染到癌变通常需5~10年，通过HPV疫苗接种与定期宫颈筛查，可有效预防、早诊早治，显著降低发病与死亡风险。

二、九价HPV疫苗的作用与局限

九价HPV疫苗是目前覆盖HPV亚型最广的疫苗，可预防HPV6、11、16、18、31、33、45、52、58共九种亚型。其中，HPV16、18、31、33、45、52、58为高危型，HPV6和11为低危型。接种九价HPV疫苗可预防约90%的宫颈癌以及90%以上的生殖器疣。然而，九价HPV疫苗并非“万能”的，存在以下局限：

1.不能预防所有高危型HPV：九价疫苗覆盖了7种高危型HPV，但仍有少数高危型别（如HPV35、39、51、56、59、68等）未被覆盖，这些亚型也可能导致宫颈癌。

2.接种前可能已感染：疫苗对已存在的HPV感染没有治疗作用。如果在接种前已经感染了某一种或多种疫苗覆盖的HPV亚型，疫苗对该亚型的预防效果会大打折扣。

3.疫苗保护期尚在观察中：目前研究显示HPV疫苗的保护效果可持续10年以上，但终身免疫尚无法确认。随着时间推移，保护效力可能下降。

4.少数宫颈癌与HPV无关：极少数宫颈癌并非由HPV引起（如某些胃型腺癌等特殊病理类型），这类癌症无法通过HPV疫苗预防。

三、宫颈筛查的作用与意义

宫颈筛查主要包括两种方法：宫颈细胞学检查（TCT，即液基薄层细胞学检查） 和HPV DNA检测：TCT检查是通过采集宫颈脱落细胞，在显微镜下观察细胞形态是否异常，发现早期的癌前病变或癌细胞；HPV DNA检测是检测宫颈样本中是否存在高危型HPV病毒，判断感染风险。

宫颈筛查的核心价值在于：

1.发现早期病变：宫颈癌前病变（CIN，即宫颈上皮内瘤变）通常没有明显症状，筛查可在癌变前发现问题，及时干预，阻断癌变进程。

2.弥补疫苗的不足：筛查可以发现疫苗未覆盖的HPV亚型引起的病变，也可发现接种前已存在的感染。

3.评估长期风险：即使接种了疫苗，随着年龄增长、免疫功能变化，仍有可能感染新的HPV亚型或发生病变，筛查是持续监测的有效手段。

四、打完九价HPV疫苗后，为什么还要做宫颈筛查

1.筛查能发现疫苗“管不到”的风险

宫颈筛查包括HPV 核酸检测与宫颈细胞学检查（TCT/LCT），可直接检出是否存在高危 HPV 感染、宫颈细胞是否异常，哪怕是疫苗未覆盖的型别引发的病变，也能及时捕捉信号。这是疫苗无法替代的关键作用。

2.筛查是早期发现癌前病变的 “救命手段”

从高危HPV持续感染到发展为宫颈癌，通常需要5~10年，这是极佳的干预窗口期。癌前病变阶段通过微创治疗几乎可100%治愈；一旦出现阴道出血、排液等症状再就诊，多已进入中晚期，治疗难度、费用与预后都会显著变差。

3.接种前可能已感染，筛查能“查漏补缺”

我国20~45岁女性HPV既往感染率约15%~20%，很多人在不知情下接种。疫苗对已感染型别无治疗作用，持续感染仍可能进展为病变，必须靠筛查监测并及时干预。

4.筛查标准不因接种疫苗而改变

依据《2024 版中国子宫颈癌综合防控指南》，接种过HPV疫苗的女性，筛查策略与未接种人群完全一致，不存在“打了九价就可以少查或不查”的特殊待遇。

五、宫颈筛查的具体建议

1.不同年龄的规范筛查方案（接种九价后同样适用）

25~29岁：每3年做1次TCT+HPV 联合筛查，也可以选择单独做 HPV 检测。

30~65岁：优先选择每5年1次 TCT+HPV 联合筛查；也可每3年做1次单独 TCT，联合筛查灵敏度更高、间隔更长。

65岁以上：过去10年内连续2次HPV阴性或3次细胞学阴性、且最后一次筛查在5年以内的女性，可以终止筛查；有高危史者需遵医嘱延长筛查周期。

2.特殊人群需加密筛查

接种前已HPV阳性或有宫颈低级别 / 高级别病变：建议每年1次联合筛查，转阴 / 治愈后再恢复常规周期；免疫功能低下（HIV 感染、器官移植、长期用免疫抑制剂）：每1~2年筛查1次；多性伴、吸烟、既往宫颈癌治疗史：缩短至每2年1次联合筛查。

（四）筛查注意事项

最佳时间：月经结束后3~7天，检查前48小时避免性生活、阴道用药与冲洗，不影响结果准确性；接种后可随时筛查，无需等待，疫苗不干扰检测结果；结果异常不必恐慌，多数HPV感染可自行清除，遵医嘱复查或做阴道镜、活检即可明确诊断。

六、宫颈癌的完整防护策略

要想最大程度降低宫颈癌风险，需要“疫苗+筛查”双管齐下：

1.尽早接种HPV疫苗：最佳接种年龄为9~14岁（未发生性行为前），此时免疫应答最强，保护效果最好；同时已有性行为的女性仍可接种，仍有保护作用。

2.定期进行宫颈筛查：无论是否接种疫苗，只要符合筛查年龄，都应按照上述建议定期筛查。即使性生活单一或已多年无性生活，也不能忽视筛查。

3.保持健康的生活方式：戒烟、使用安全套、减少性伴侣数量、提高免疫力等，有助于降低HPV感染和持续感染的风险。

4.及时处理筛查异常结果：如果筛查发现异常（如TCT异常或HPV阳性），应在医生指导下进行进一步检查（如阴道镜、活检）或治疗，不要自行忽视。

七、结论

九价HPV疫苗是人类对抗宫颈癌的有力武器，但它不是“免筛查金牌”。疫苗与宫颈筛查并非“二选一”，而是“1+1>2”的协同关系。疫苗在前端阻断高危型HPV感染，筛查在后端捕捉“漏网之鱼”和早期病变，两者共同构成宫颈癌防治的完整防线。

每一位女性都应树立正确的健康观念：尽早接种疫苗，定期接受筛查。只有这样，才能真正实现“没有宫颈癌的未来”。同时，医务人员也应加强科普宣传，帮助公众走出“疫苗万能”的误区，让科学防癌的理念深入人心。