腹部微创手术后打嗝怎么办

近年来，腹腔镜微创手术因其“伤口小、好得快”成为腹部疾病的主要手术方式。查房的时候，经常有患者或家属焦急地询问：“大夫，我打嗝，肚子胀得难受”；“医生，我爸怎么一直打嗝，打得都不想吃饭了”；“大夫，我今天从早到晚不停打嗝，呃，天灵盖都快打开了”。

为什么术后会打嗝

首先讲一个知识点——膈肌：胸腹之间的片状肌肉，大脑通过一根叫“膈神经”的线控制它收缩，当膈肌或膈神经受到刺激，膈肌就会突然“抽筋”，你就打嗝了。

微创术后打嗝，主要有以下原因：

1.术后胃肠功能乱了：手术后头3~5天，因为麻药、手术损伤等原因，胃肠道暂时处于“睡眠”状态，等它慢慢“睡醒”，功能还没有完全恢复，容易出现不规律的运动，胃肠道胀气，刺激膈肌或膈神经，导致打嗝，还可伴有肚子痛、肚子胀。

2.肚子里的气没放干净：腹腔镜手术需要往肚子里充入二氧化碳气体，使肚子像吹气球一样鼓起来，才能做手术，手术结束后会放出二氧化碳，但如果没放干净，肚子里留了较多量的二氧化碳，可刺激膈肌，引起打嗝。

3.吃得过快过多：术后部分患者感到饿坏了，觉得多吃点补补，能恢复得快，吃饭时“狼吞虎咽”，其实不然，因为此时胃肠功能刚刚恢复，如果吃得过快过多，大量食物及气体进入胃肠道，胃肠道骤然扩张，超过它的承受能力，就会刺激膈肌，引起打嗝。

4.肺部感染：患者如果以前抽烟，或者术前就有肺部毛病（如慢性阻塞性肺病等），术后易得肺部感染，严重者会引起胸腔积液，刺激膈神经及膈肌，导致打嗝。

5.膈肌下“积水”：肝、胆、胰腺、胃、横结肠等术后，手术区域可出现浆液性渗出，或吻合口及肠子断端没长好，引起胃液、肠液等消化液漏出，也就是消化道瘘，如果引流不通畅或继发感染，可使液体在膈肌下方积聚，不断刺激膈肌，就会出现频繁打嗝。

6.肠子不通：术后人体组织纤维素性渗出，会像“胶水”一样暂时将肠管粘在一起，引起肠粘连，这是机体对手术创伤的正常反应，术后医生会嘱咐患者及早下地活动，促进肠蠕动，减轻肠粘连，如果患者身体虚弱无法下地活动，或因为刀口疼痛拒绝活动，可使肠粘连加重，可以引起急性肠梗阻，表现为肚子痛、肚子胀、打嗝、恶心、呕吐，停止放屁及排大便。

7.药物引起：有的药物可引起打嗝，假如吃药之前没有打嗝，吃药后出现，药品说明书中有引起打嗝的不良反应，又能排除其他原因，大概率是药物引起。

打嗝怎么办

1.术后听医生的话，及早下地活动，按照“循序渐进”的原则：先坐在床边，踩地、床旁站立、床边活动、病房内活动、走廊活动，必要时可由家属扶着，在不累的前提下，慢慢加大活动量。如果身体虚弱或因其他原因无法下床活动，可由家属帮着屈伸四肢，轻柔地按顺时针方向揉肚子，也可请针灸科医生针刺足三里等穴位，嚼口香糖也能促进胃肠蠕动，当胃肠功能恢复，放屁、排便后，打嗝自然就好了。

2.及早下地活动是促进二氧化碳吸收最有效的方法。通常术后2-3天，随着二氧化碳气体被身体吸收，打嗝症状自己会缓解。

3.术后根据医生的嘱咐，按照清流质、流质、半流质、普通饮食的顺序吃饭，使胃肠道有一个适应的过程。比如说术后早期可喝不含米粒的米汤、稀藕粉等清流质饮食，吃后如果没有腹胀、恶心、呕吐等不舒服症状，1天后可进流质饮食，比如：小米粥、大米粥等。再过1天后没有不舒服，就可以吃面条、鸡蛋羹等半流饮食，慢慢恢复正常饮食。患者术后必须养成“细嚼慢咽，少食多餐”的习惯，如果严格按照医生的建议吃饭，这种打嗝是可以避免的。

4.抽烟的患者，术前2周就得戒烟。术前要练习深呼吸及正确咳痰，家属要学会拍背排痰方法。术后如条件许可，及早半卧位，主动深呼吸，家属帮着拍背咳痰，也可练习吹气球，锻炼肺功能。及早下地活动，促进心肺功能的恢复，能有效减少肺部感染的几率。要是出现胸闷、憋气、发热、痰液稠厚等症状，就必须及时到医院，给予抗感染、祛痰等治疗。如果胸腔积液较多，可能需要胸腔穿刺引流。

5.膈下积液引起的打嗝很频繁，往往还有腹痛、腹胀、发热、肩背部痛等症状，必须及时去医院。如果确诊膈下积液，医生会在积液的地方穿刺放管子引流，把积液引出来，减少刺激膈肌，同时可给予解痉的药物，大多数患者都能缓解。如果是消化道瘘引起，上述治疗效果不好，可能还需要再次手术。

6.术后要是出现肚子痛、肚子胀、打嗝、恶心、呕吐，放屁排便减少或停止，吃东西后肚子痛、肚子胀加重，得马上去医院就诊，如果确定是肠梗阻，需要住院给予禁食水、插胃管减压、输水补液、灌肠等治疗,经过治疗，大部分患者打嗝症状会缓解。如果腹痛腹胀加重，可能需要急诊手术治疗。

7.吃药引起的打嗝，大部分情况下，停药后打嗝就会缓解，对于打嗝比较顽固者，可以试试小口喝水、拉舌头、分散注意力、屏气等方法。

经过适当处理，大部分微创术后打嗝都能很快缓解。给大家编个顺口溜：术后打嗝不用慌，科普知识来帮忙，对号入座细思量，及时问医莫彷徨，谨遵医嘱习惯好，身体康健福寿长。